2) амелобластов (+)
3) фибробластов
4) остеобластов
Флюороз формируется при избыточном поступлении фторидов в период амелогенеза — образования и созревания эмали. Амелобласты синтезируют матрикс эмали, регулируют транспорт ионов, формирование кристаллов гидроксиапатита и удаление белков матрикса. Высокие концентрации фторидов нарушают секреторную и особенно созревающую функцию этих клеток, вследствие чего возникает гипоминерализация с формированием пористых участков эмали; при выраженном поражении присоединяются элементы гипоплазии и дефекты поверхности.
Клинически флюороз обычно проявляется симметричными диффузными меловидными пятнами, полосами, изменением цвета эмали от белого до бурого, а в тяжелых случаях — ямками и истончением тканей. Поражаются зубы, формирование которых совпало с периодом избыточного поступления фторидов. Нарушение функции одонтобластов привело бы преимущественно к изменениям дентина, фибробластов — соединительной ткани, остеобластов — костной ткани, поэтому именно амелобласты являются ключевым звеном патогенеза.
| Степень по индексу Dean | Основные признаки эмали | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Норма | Эмаль гладкая, блестящая, равномерно окрашенная | Признаки флюороза отсутствуют |
| Сомнительная | Единичные малозаметные изменения прозрачности или небольшие белесоватые участки | Требует наблюдения и исключения начальной деминерализации |
| Очень слабая | Меловидные опалесцирующие зоны занимают менее 25% поверхности коронки | Начальная форма, обычно без потери целостности эмали |
| Слабая | Непрозрачные белые участки охватывают менее 50% поверхности | Характерна диффузность и симметричность поражения |
| Умеренная | Поражена большая часть поверхности; возможны коричневая пигментация, стираемость, небольшие дефекты | Свидетельствует о выраженной гипоминерализации |
| Тяжелая | Множественные ямки, эрозивные и гипопластические дефекты, бурые пятна, изменение формы коронок | Требует дифференциации с системной гипоплазией и наследственными дефектами эмали |
Для флюороза характерны поражение одноименных зубов, симметричное распределение и связь с проживанием или употреблением воды с повышенным содержанием фторидов в период развития зубов. В отличие от начального кариеса, флюорозные пятна обычно не ограничены зоной зубного налета и не имеют типичной локализации у десневого края. После прорезывания дефект не прогрессирует как самостоятельный процесс, однако пористая эмаль может быстрее окрашиваться и стираться. При легких формах применяют профессиональную гигиену, микроабразию или инфильтрацию, при тяжелых — реставрацию или ортопедическое восстановление коронок.