2) задержкой мочеиспускания
3) отеком поясничной области
4) субренальной формой анурии
Перемежающийся гидронефроз обычно проявляется приступами боли в поясничной области или животе, возникающими вследствие кратковременной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. При нарушении оттока мочи быстро повышается внутрилоханочное давление, растягиваются стенки лоханки и чашечек, что раздражает болевые рецепторы. Приступ нередко провоцируется обильным питьём, физической нагрузкой или усиленным диурезом и может сопровождаться тошнотой и рвотой; после восстановления пассажа мочи симптомы исчезают.
Причиной интермиттирующего нарушения оттока могут быть врождённое сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, перегиб мочеточника или его компрессия добавочным нижнеполярным сосудом. Вне приступа ультразвуковая картина может быть малоизменённой, поэтому диагностическое значение имеют исследование в период боли, динамическое наблюдение и диуретическая ренография с оценкой уродинамики. Задержка мочеиспускания и постренальная анурия для одностороннего процесса нехарактерны, поскольку препятствие расположено в верхних мочевых путях, а контралатеральная почка обычно сохраняет выделительную функцию.
| Признак или метод | Характеристика при перемежающемся гидронефрозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Болевой синдром | Приступообразная боль в пояснице или животе, иногда с тошнотой и рвотой | Связана с эпизодическим повышением давления в чашечно-лоханочной системе |
| Провоцирующие факторы | Обильное питьё, повышенный диурез, физическая нагрузка | Увеличение объёма мочи выявляет функционально значимую обструкцию |
| Состояние вне приступа | Боль отсутствует, расширение лоханки может уменьшаться или не определяться | Нормальное исследование вне эпизода не исключает интермиттирующую обструкцию |
| Ультразвуковое исследование | Во время приступа — расширение лоханки и чашечек при отсутствии признаков поражения нижних мочевых путей | Позволяет подтвердить эпизод нарушения оттока и оценить паренхиму почки |
| Диуретическая ренография | Замедленное выведение радиофармпрепарата из почки, особенно после диуретической нагрузки | Помогает отличить истинную обструкцию от нерасширяющейся, необструктивной лоханки |
| Функция мочеиспускания | Мочеиспускание обычно сохранено; задержка мочи не является ведущим симптомом | Позволяет отличить верхнюю обструкцию от инфравезикальной или уретральной |
| Анурия | При одностороннем процессе обычно отсутствует | Анурия возможна преимущественно при двусторонней обструкции или единственной функционирующей почке |
У детей повторяющиеся эпизоды боли требуют исключения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента даже при нормальном исследовании между приступами. При подтверждённом нарушении оттока оценивают толщину паренхимы и раздельную функцию почек. Тактика зависит от выраженности обструкции и функциональных потерь: возможно динамическое наблюдение, а при значимом препятствии выполняют реконструктивную пиелопластику. Своевременная диагностика предупреждает прогрессирование гидронефротической трансформации и снижение функции почки.