2) гипопротеинемия (+)
3) артериальная гипертензия
4) гематурия
Гипопротеинемия является одним из ведущих лабораторных признаков нефротического синдрома. Она формируется вследствие массивной потери белка с мочой, прежде всего альбумина, при повышении проницаемости клубочкового фильтра. У взрослых нефротический диапазон протеинурии обычно составляет более 3,5 г в сутки; снижение концентрации альбумина и общего белка плазмы отражает выраженность белкового дефицита.
Уменьшение онкотического давления плазмы приводит к переходу жидкости в интерстициальное пространство и развитию генерализованных отёков. Одновременно активируются задержка натрия и воды, а в печени усиливается синтез липопротеинов, поэтому для синдрома также характерны гиперлипидемия и липидурия. Гиперпротеинемия, напротив, не соответствует механизму нефротического синдрома.
Артериальная гипертензия и гематурия не являются обязательными признаками нефротического синдрома. Они могут наблюдаться при отдельных заболеваниях почек, вторичном или смешанном нефритически-нефротическом синдроме, но их наличие требует оценки воспалительного поражения клубочков и функции почек. Диагностическое заключение основывается на сочетании массивной протеинурии, гипоальбуминемии, отёков и нарушений липидного обмена.
| Признак | Нефротический синдром | Нефритический синдром | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Протеинурия | Массивная, обычно более 3,5 г/сут у взрослых | Обычно умеренная, реже достигает нефротического диапазона | Ключевой критерий нефротического поражения клубочков |
| Концентрация альбумина и общего белка | Снижена; характерна гипоальбуминемия и гипопротеинемия | Чаще нормальная или умеренно сниженная | Отражает потери белка с мочой и снижение онкотического давления |
| Отёки | Выраженные, генерализованные, возможны асцит и гидроторакс | Обычно умеренные, преимущественно на лице | Связаны с гипоальбуминемией и задержкой натрия |
| Липидный обмен | Гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, липидурия | Обычно без выраженных изменений | Возникает вследствие усиленного синтеза липопротеинов и снижения их клиренса |
| Гематурия | Отсутствует или выражена незначительно; возможна при смешанном варианте | Частая, иногда с эритроцитарными цилиндрами | Выраженная гематурия больше указывает на воспалительное поражение клубочков |
| Артериальное давление | Может быть нормальным или повышенным, но гипертензия не обязательна | Повышение давления встречается часто | Помогает оценить сопутствующее снижение функции почек и активность нефрита |
При выявлении гипопротеинемии необходимо количественно оценить суточную протеинурию или отношение белок/креатинин в разовой порции мочи. Дополнительно исследуют альбумин, липидный профиль, креатинин и расчётную скорость клубочковой фильтрации. Лечение направляют на основное заболевание, уменьшение протеинурии и отёков, контроль артериального давления и профилактику осложнений, включая тромбозы и инфекции.