2) Люста, средний симптом Брудзинского, ригидность мышц затылка
3) Труссо, Хвостека, Люста, Бабинского
4) Ласка — Якобсона, Бехтерева — Жуковского
Классические менингеальные симптомы отражают раздражение мозговых оболочек и возникающее вследствие этого рефлекторное повышение тонуса мышц, ограничивающее натяжение воспалённых оболочек, корешков и сосудисто-нервных структур. К ним относятся ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского. Их сочетание особенно характерно для менингита, субарахноидального кровоизлияния и других состояний, сопровождающихся менингеальным синдромом.
При ригидности затылочных мышц пассивное сгибание головы к груди болезненно или невозможно из-за рефлекторного напряжения разгибателей шеи. Симптом Кернига выявляют при попытке разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах; сопротивление и боль связаны с натяжением раздражённых оболочек и пояснично-крестцовых корешков. Верхний и нижний симптомы Брудзинского также основаны на рефлекторном сгибании нижних конечностей в ответ на сгибание головы или другую провокацию.
| Признак | Методика выявления | Положительная реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ригидность мышц затылка | Пассивное сгибание головы пациента | Сопротивление и болезненность, невозможность приблизить подбородок к груди | Один из наиболее постоянных признаков менингеального синдрома |
| Симптом Кернига | Сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах с последующей попыткой разгибания колена | Невозможность полного разгибания из-за боли и рефлекторного сопротивления | Раздражение мозговых оболочек и пояснично-крестцовых корешков |
| Верхний симптом Брудзинского | Пассивное сгибание головы пациента | Непроизвольное сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах | Рефлекторный ответ при натяжении воспалённых оболочек |
| Средний симптом Брудзинского | Давление на область лонного сочленения | Сгибание и приведение нижних конечностей | Дополнительный признак менингеального раздражения |
| Нижний симптом Брудзинского | Проведение приёма, вызывающего симптом Кернига на одной ноге | Сгибание противоположной нижней конечности | Перекрёстная защитная реакция при менингеальном синдроме |
| Симптомы Труссо, Хвостека и Люста | Провокация карпопедального спазма или раздражение нервных стволов | Мышечные сокращения, фасцикулярные или тетанические реакции | Преимущественно признаки гипокальциемии и повышенной нервно-мышечной возбудимости |
| Симптом Бабинского | Штриховое раздражение латерального края подошвы | Разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных | Патологический подошвенный рефлекс при поражении пирамидного пути, а не менингеальный признак |
Выраженность менингеальных симптомов зависит от возраста, уровня сознания и тяжести заболевания; у детей раннего возраста они могут быть неполными или отсутствовать. Отрицательный результат отдельных проб не исключает менингит, особенно на ранних стадиях или при глубоком угнетении сознания. При подозрении на острое поражение центральной нервной системы необходимы срочная оценка жизненно важных функций, неврологическое обследование и дальнейшая диагностика по неотложному протоколу. Наличие менингеального синдрома не заменяет исследование спинномозговой жидкости, если люмбальная пункция не противопоказана.