2) локальной (+)
3) острой
4) агрессивной
Перегрузка тканей пародонта при аномалиях окклюзии обычно воздействует на ограниченный участок зубного ряда: отдельные зубы или небольшую группу зубов, испытывающих преждевременные контакты, чрезмерное давление или неблагоприятное направление жевательной нагрузки. Поэтому формируется локальный воспалительно-дистрофический процесс — локальная форма пародонтита. В основе лежит травматическая окклюзия, то есть функциональная нагрузка, превышающая адаптационные возможности периодонта и альвеолярной кости.
Клинически могут выявляться болезненность при накусывании, повышенная подвижность зуба, локальная кровоточивость при зондировании, углубление периодонтального кармана и окклюзионная травма. Рентгенологически характерны расширение периодонтальной щели, нарушение компактной пластинки альвеолы и локальная убыль костной ткани. Важно учитывать, что сама окклюзионная травма не всегда вызывает эпителиальное прикрепление и глубокий пародонтальный карман в интактном пародонте, однако при наличии зубной бляшки она усиливает воспаление и ускоряет разрушение тканей.
Генерализованная форма предполагает распространение поражения на большинство зубов и обычно связана с системными или распространёнными местными факторами, а не с перегрузкой одного окклюзионного участка. Острая форма характеризуется быстрым началом и выраженной воспалительной симптоматикой, тогда как агрессивный пародонтит определяется особенностями течения, быстрым прогрессированием потери прикрепления и характерным возрастным контекстом. Следовательно, по распределению поражения и механизму развития наиболее обоснованным является отнесение процесса к локальной форме.
| Критерий | Поражение, связанное с окклюзионной перегрузкой | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Распределение | Один зуб или ограниченная группа зубов | Поддерживает локальную форму процесса |
| Окклюзионные признаки | Преждевременные контакты, интерференции, патологическая стираемость, травматический контакт при движениях нижней челюсти | Указывает на источник механической перегрузки |
| Клинические проявления | Подвижность, болезненность при жевании, локальная кровоточивость, возможный фремитус | Отражает нарушение опорной функции периодонта |
| Рентгенологическая картина | Расширение периодонтальной щели, локальная резорбция альвеолярной кости, нарушение кортикальной пластинки | Подтверждает структурную реакцию на избыточную нагрузку |
| Состояние зубной бляшки | Может отсутствовать при первичной травме или сочетаться с местным воспалением | Позволяет отличать окклюзионный фактор от первичного инфекционного поражения |
| Принцип лечения | Устранение травматических контактов, коррекция аномалии окклюзии, профессиональная гигиена и контроль воспаления | Терапия направлена одновременно на причину перегрузки и сопутствующее воспаление |
У детей оценку окклюзионной нагрузки проводят с учётом периода формирования прикуса, прорезывания зубов и физиологической подвижности временных зубов. Диагноз устанавливают только при сопоставлении окклюзионных контактов, данных зондирования, подвижности и рентгенологического исследования. Изолированная окклюзионная коррекция без контроля зубной бляшки недостаточна, если присутствует воспалительный компонент. Раннее устранение функциональной перегрузки помогает предупредить прогрессирование локальной утраты опорных тканей.