2) верхней челюсти
3) стенок лобной пазухи (+)
4) костей носа
Эмфизема глазницы возникает при поступлении воздуха в орбитальные ткани через костный дефект, сообщающийся с околоносовой пазухой. Перелом стенок лобной пазухи может распространяться на ее нижние отделы и глазничную пластинку лобной кости, формирующую значительную часть крыши глазницы. При таком повреждении создается патологическое сообщение между полостью пазухи и орбитой; повышение давления в пазухе при сморкании, чихании или кашле способствует нагнетанию воздуха в ретробульбарную клетчатку и веки.
Клинически состояние проявляется быстро нарастающим отеком век, припухлостью периорбитальной области, иногда экзофтальмом и характерной крепитацией при пальпации. При небольшом объеме воздуха зрительные функции обычно не страдают, однако выраженная орбитальная эмфизема способна повысить внутриорбитальное давление, вызвать компрессию зрительного нерва и нарушение кровоснабжения глазного яблока. Наиболее информативным методом подтверждения является компьютерная томография лицевого скелета и орбит в тонких срезах: выявляются пузырьки воздуха в орбите, перелом стенки пазухи и возможная дислокация костных фрагментов.
Переломы костей носа и верхней челюсти также могут сочетаться с повреждением орбитальных стенок, но сами по себе не являются наиболее характерным анатомическим источником воздуха в глазнице. При травме лобной пазухи необходимо оценить целостность ее передней и задней стенок, глазничной пластинки, состояние лобно-носового сообщения и наличие ликвореи. При отсутствии угрозы зрению обычно применяют наблюдение, холод местно и строгий запрет сморкания; при признаках орбитального компартмент-синдрома требуется неотложная декомпрессия.
| Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| Перелом стенки лобной пазухи с вовлечением глазничной пластинки | Формирует прямое сообщение между пазухой и орбитой и является анатомической предпосылкой для проникновения воздуха. |
| Воздух в ретробульбарной клетчатке на КТ | Подтверждает орбитальную эмфизему; особенно значимы скопления воздуха позади глазного яблока и в области верхней стенки орбиты. |
| Крепитация при пальпации век | Характерный клинический признак подкожной и периорбитальной эмфиземы, обусловленный перемещением пузырьков воздуха в тканях. |
| Экзофтальм, напряжение глазного яблока, снижение остроты зрения | Признаки значимого повышения внутриорбитального давления и возможной компрессии зрительного нерва. |
| Отсутствие дефекта орбитальных стенок при наличии воздуха | Требует дифференциации с распространением воздуха из мягких тканей, околоносовых пазух или при проникающей травме. |
| Усиление отека после сморкания или чихания | Указывает на клапанный механизм поступления воздуха через перелом; сморкание противопоказано до заживления повреждения. |
| КТ-признаки повреждения задней стенки лобной пазухи | Повышают риск внутричерепных осложнений, пневмоцефалии и ликвореи и требуют расширенной оценки травмы. |
Таким образом, ключевым условием развития эмфиземы является не сам факт перелома, а наличие сообщения между воздухоносной пазухой и орбитой. Наиболее опасна ситуация, при которой воздух быстро накапливается за глазным яблоком и сопровождается нарушением зрения или относительным афферентным зрачковым дефектом. В таких случаях необходима немедленная оценка офтальмолога и травматолога-оториноларинголога. Даже при стабильном состоянии требуется динамический контроль, поскольку объем воздуха может увеличиться после повышения давления в полости носа.