2) 5; хлорида натрия
3) 1; спиртовой бриллиантового зелёного (+)
4) 3; йода
Гнойный омфалит — бактериальное воспаление пупочной ранки и окружающих тканей, проявляющееся гнойным отделяемым, гиперемией, отёком и инфильтрацией краёв пупка. Для местной обработки в традиционном алгоритме используют 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного: он оказывает антисептическое действие за счёт повреждения микробных клеток и обладает подсушивающим эффектом. Раствор наносят после осторожного очищения ранки и удаления отделяемого, что снижает микробную контаминацию и позволяет оценивать распространение воспаления.
Местная обработка не заменяет этиотропного лечения. При гнойном омфалите ребёнку необходимы осмотр детского хирурга, бактериологическое исследование отделяемого, оценка общего состояния и, как правило, системная антибактериальная терапия; при формировании абсцесса или флегмоны показано хирургическое вмешательство. Спиртовой раствор бриллиантового зелёного применяют преимущественно на ограниченной поверхности, избегая попадания на слизистые и чрезмерного травмирования тканей.
| Состояние | Характерные признаки | Основной принцип тактики |
|---|---|---|
| Катаральный омфалит | Серозное или слизистое отделяемое, умеренная гиперемия без выраженной инфильтрации | Местная антисептическая обработка, наблюдение за динамикой |
| Гнойный омфалит | Гнойное отделяемое, отёк и гиперемия краёв пупка, болезненность, иногда лихорадка | Обработка 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного, системные антибиотики и хирургическая оценка |
| Флегмонозный омфалит | Распространённая гиперемия, плотная инфильтрация тканей передней брюшной стенки, интоксикация | Неотложная госпитализация, внутривенная антибактериальная терапия, исключение гнойных осложнений |
| Некротический омфалит | Участки некроза кожи и подкожной клетчатки, тяжёлое общее состояние, возможный сепсис | Интенсивная терапия и срочное хирургическое лечение |
| Пупочная гранулёма | Небольшое ярко-красное образование после отпадения пуповинного остатка, скудное серозное отделяемое, без выраженной инфильтрации | Отличается от омфалита отсутствием распространённого воспаления; требуется местное лечение гранулёмы |
| Свищ урахуса | Постоянное выделение прозрачной жидкости, соответствующей моче | Ультразвуковая и хирургическая верификация, поскольку антисептическая обработка не устраняет причину |
| Свищ желточного протока | Выделение кишечного содержимого или желчи из пупка | Диагностический поиск порока развития и хирургическая коррекция |
У новорождённых инфекция из области пупка может быстро распространяться по лимфатическим и венозным путям, поэтому даже ограниченные местные признаки требуют динамического наблюдения. Повышение температуры, вялость, отказ от кормления и нарастание гиперемии указывают на риск генерализации инфекции. При отсутствии эффекта от местной обработки необходимо повторно оценить глубину поражения и исключить флегмону, абсцесс или сепсис.