2) болью при зондировании по линии перелома
3) подвижностью II-III степени
4) самопроизвольными болями с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва
При переломе коронки в пределах эмали утрачивается только эмалевый фрагмент, без обнажения дентина и пульпы. Эмаль не содержит нервных окончаний и сосудов, поэтому такая травма обычно не вызывает боли при зондировании линии перелома. Основной клинический признак — нарушение формы и цвета коронки, то есть косметический дефект; также могут определяться острый край эмали и небольшая неровность режущего края.
Периодонт и корень при изолированном эмалевом переломе не повреждены, поэтому патологическая подвижность зуба отсутствует. Самопроизвольная боль с иррадиацией характерна для поражения пульпы или выраженного воспалительного процесса и не соответствует поверхностной травме эмали. Диагноз устанавливают при осмотре и осторожном зондировании, оценивая целостность дентина, реакцию пульпы, перкуссию и подвижность; рентгенологическое исследование проводят при подозрении на более глубокое повреждение.
| Вид травматического повреждения | Затронутые ткани | Типичные симптомы | Диагностические признаки | Основная тактика |
|---|---|---|---|---|
| Трещина эмали | Только эмаль, без потери фрагмента | Чаще бессимптомное течение | Линии трещин при осмотре, целостность коронки сохранена | Наблюдение, контроль окклюзии и состояния пульпы |
| Перелом в пределах эмали | Эмаль | Косметический дефект, обычно без боли | Отсутствуют обнажение дентина, болезненность при зондировании и патологическая подвижность | Сглаживание острого края или эстетическая реставрация композитом |
| Неосложнённый перелом коронки | Эмаль и дентин, пульпа не вскрыта | Чувствительность к холодному, сладкому, воздуху | Видимый слой дентина, болезненность при раздражении | Герметизация дентина и восстановление анатомической формы зуба |
| Осложнённый перелом коронки | Эмаль, дентин и пульпа | Кровоточивость, выраженная боль, иногда самопроизвольные боли | Точечное или широкое сообщение с пульпарной камерой | Сохранение жизнеспособности пульпы при возможности либо эндодонтическое лечение |
| Перелом коронки и корня | Коронка, дентин, цемент; возможно вовлечение пульпы | Боль при накусывании и подвижность коронкового фрагмента | Линия перелома уходит под десну, определяется раздельная подвижность фрагментов | Рентгенологическая оценка и лечение с учётом уровня перелома |
| Перелом корня или альвеолярного отростка | Корень и/или костная ткань альвеолы | Подвижность зуба, болезненность при перкуссии, нарушение окклюзии | Изменение положения сегмента, патологическая подвижность, рентгенологическая линия перелома | Иммобилизация и специализированное травматологическое лечение |
Изолированный перелом эмали имеет благоприятный прогноз, поскольку пульпа и периодонт обычно не повреждены. У детей с незрелыми корнями результаты тестов на чувствительность пульпы могут быть нестабильными, поэтому важны повторные осмотры. При изменении цвета коронки, появлении боли, перкуссионной чувствительности или нарушении прикуса требуется исключить скрытую травму дентина, пульпы, корня или альвеолярной кости.