2) А.В. Покровский (+)
3) Ю.М. Филатов
4) А.Н. Коновалов
А. В. Покровский считается основателем отечественной хирургии брахиоцефальных артерий. Под его руководством сформировалась специализированная школа сосудистой хирургии, были разработаны и внедрены методы реконструкции сонных, позвоночных, подключичных артерий и плечеголовного ствола при атеросклеротическом поражении, окклюзиях, тромбозах и аневризмах. Существенное значение имели систематизация клинических форм заболевания, определение показаний к операции и развитие каротидной эндартерэктомии, шунтирования и протезирования.
Патогенетической основой хирургии брахиоцефальных артерий является предупреждение ишемического инсульта. Атеросклеротическая бляшка вызывает гемодинамически значимый стеноз и снижение церебральной перфузии, а также может быть источником артерио-артериальной эмболии. Клиническими проявлениями становятся транзиторные ишемические атаки, преходящая или стойкая очаговая неврологическая симптоматика, амавроз фугакс; степень поражения уточняют дуплексным сканированием, КТ- или МР-ангиографией, а при необходимости — цифровой субтракционной ангиографией.
| Состояние артерии | Ангиографический критерий | Клиническое значение и общий принцип лечения |
|---|---|---|
| Нет значимого стеноза | Сужение менее 50% по критериям NASCET | Медикаментозная профилактика: антиагрегант, статин, контроль артериального давления, диабета и курения |
| Умеренный стеноз | 50–69% уменьшения диаметра просвета; критерии NASCET применимы прежде всего к внутренней сонной артерии | Тактика зависит от симптомов, пола, возраста, анатомии поражения и операционного риска; обязательна оптимальная медикаментозная терапия |
| Тяжёлый стеноз | 70–99% уменьшения диаметра просвета при сохранённом дистальном русле | У симптомных пациентов обычно рассматривается каротидная эндартерэктомия или стентирование при приемлемом риске осложнений |
| Субокклюзия | Критическое сужение с резко уменьшенным, нитевидным дистальным сегментом | Решение о реваскуляризации индивидуализируют; требуется подтверждение данных несколькими методами визуализации |
| Полная окклюзия | Отсутствие антеградного кровотока и контрастирования просвета артерии | Стандартная эндартерэктомия обычно не показана; оценивают коллатеральное кровообращение и проводят вторичную профилактику инсульта |
| Синдром подключичного обкрадывания | Ретроградный кровоток по позвоночной артерии на стороне проксимального стеноза или окклюзии подключичной артерии | Возможны головокружение, атаксия и ишемия руки; при симптомном течении выполняют эндоваскулярную или открытую реконструкцию |
В современной практике выбор операции определяется не только процентом стеноза, но и наличием симптомов, состоянием внутричерепных коллатералей, протяжённостью поражения и риском периоперационного инсульта. Наиболее доказанную пользу каротидная эндартерэктомия имеет у пациентов с недавно перенесённой симптомной стенозирующей патологией внутренней сонной артерии высокой степени, если хирургический риск приемлем. Эндоваскулярные методы особенно важны при высоком хирургическом риске, рестенозе или технически сложном доступе. Принципы комплексной диагностики и реконструктивного лечения, сформированные школой А. В. Покровского, стали основой дальнейшего развития этого направления.