2) самопроизвольной болью и подвижностью зуба
3) болью от температурных раздражителей и подвижностью зуба
4) болью при накусывании и при перкуссии и подвижностью зуба (+)
Перелом корня в средней трети нарушает непрерывность твердых тканей зуба и периодонта, поэтому коронковый фрагмент приобретает патологическую подвижность. При функциональной нагрузке происходит смещение отломков и раздражение поврежденных тканей периодонта, что клинически проявляется болью при накусывании и болезненностью при перкуссии. Выраженность подвижности зависит от степени смещения коронкового фрагмента и характера повреждения периодонтальной связки.
Температурная чувствительность и самопроизвольная боль не являются ведущими признаками перелома корня, поскольку состояние пульпы после травмы может быть различным: от сохранения жизнеспособности до временного нарушения кровоснабжения или последующего некроза. В первые часы и дни тесты на чувствительность пульпы также могут давать ложноотрицательные результаты вследствие транзиторного нейрососудистого повреждения. Основным методом подтверждения диагноза служит рентгенологическое исследование в нескольких проекциях, позволяющее выявить линию перелома, которая при повреждении средней трети обычно проходит поперечно или косо через корень.
| Диагностический признак | Характеристика при переломе корня |
|---|---|
| Локализация повреждения | Линия перелома проходит через дентин, цемент и пульпу, чаще в поперечном или косом направлении |
| Подвижность зуба | Обусловлена подвижностью коронкового фрагмента; выраженность зависит от смещения отломков |
| Боль при накусывании | Связана с механическим воздействием на поврежденный периодонт и смещением фрагментов |
| Перкуссия | Часто болезненна вследствие травматического повреждения периодонтальной связки |
| Реакция пульпы | Может первоначально сохраняться или временно отсутствовать; однократный отрицательный тест не подтверждает некроз |
| Рентгенологическая диагностика | Определяется линия перелома; для повышения выявляемости применяют снимки под разными вертикальными углами |
| Дифференциальная диагностика | Проводится с вывихом зуба, переломом альвеолярного отростка и травматическим периодонтитом |
Тактика лечения зависит от степени подвижности и смещения коронкового фрагмента, состояния пульпы и стадии формирования корня у ребенка. При смещении выполняют щадящую репозицию и гибкое шинирование, обеспечивающее условия для заживления периодонта и формирования соединения между фрагментами. Эндодонтическое лечение показано не профилактически, а при подтвержденном некрозе пульпы и развитии воспалительных изменений. В детской стоматологии особенно важно длительное клинико-рентгенологическое наблюдение, поскольку жизнеспособность пульпы и характер заживления могут окончательно оцениваться только в динамике.