2) осморегулирующую
3) концентрационную (+)
4) фильтрационную
Относительная плотность мочи отражает содержание в ней растворённых веществ и прежде всего способность почек концентрировать или разводить мочу в зависимости от водного баланса организма. Формирование концентрированной мочи обеспечивается сохранностью канальцевого аппарата, противоточно-множительной системы петли Генле, осмотического градиента мозгового вещества почки и действием антидиуретического гормона. Поэтому изменение относительной плотности служит важным ориентиром для оценки концентрационной способности почек.
При сохранной концентрационной функции относительная плотность мочи закономерно изменяется в течение суток в зависимости от объёма выпитой жидкости, потерь воды и осмотической нагрузки. Снижение способности повышать плотность мочи, особенно выявляемое в пробе Зимницкого или при других функциональных исследованиях, может свидетельствовать о поражении канальцев и интерстиция, хронической болезни почек или нарушении действия вазопрессина. Фильтрационная функция, напротив, оценивается преимущественно по скорости клубочковой фильтрации, рассчитываемой на основании концентрации креатинина в сыворотке крови.
| Показатель или метод | Преимущественно оцениваемая функция | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Относительная плотность мочи | Концентрационная способность | Косвенно отражает количество растворённых веществ и способность почек концентрировать мочу |
| Проба Зимницкого | Концентрационная и водовыделительная функции | Оценивает суточные колебания объёма и относительной плотности мочи |
| Гипостенурия | Снижение концентрационной способности | Характеризуется стойко низкой относительной плотностью мочи |
| Изостенурия | Выраженное нарушение концентрации и разведения | Относительная плотность мало изменяется и приближается к плотности первичного ультрафильтрата |
| Расчётная СКФ | Клубочковая фильтрация | Основной количественный показатель фильтрационной функции почек |
| Осмоляльность мочи | Концентрационно-разводящая способность | Более точно, чем относительная плотность, характеризует концентрацию осмотически активных частиц |
Относительная плотность зависит не только от числа частиц, но и от их молекулярной массы, поэтому при выраженной глюкозурии или протеинурии она может быть повышена без истинного усиления концентрационной функции. Для более точной оценки способности почек концентрировать мочу используют определение её осмоляльности. Стойкое уменьшение диапазона суточных колебаний относительной плотности является ранним признаком нарушения канальцевой функции. В клинической практике этот показатель следует интерпретировать совместно с диурезом, осмоляльностью мочи, уровнем креатинина и расчётной скоростью клубочковой фильтрации.