2) формирование парартикулярных кист
3) сохранение (интактность) межпозвонкового диска
4) наличие деструкции тел (+)
Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) представляет собой специфическое инфекционное поражение позвоночника, при котором микобактерии преимущественно внедряются в губчатое вещество тел позвонков гематогенным путем. Воспалительные гранулемы с казеозным некрозом приводят к остеолизу и формированию участков костной деструкции, чаще в передних и субхондральных отделах смежных тел позвонков. По мере прогрессирования возможны их компрессионная деформация, снижение высоты и образование углового кифоза.
Межпозвонковый диск на ранних стадиях туберкулезного процесса может оставаться относительно сохранным, поскольку он не имеет собственного кровоснабжения и вовлекается вторично после разрушения замыкательных пластинок. Поэтому абсолютная интактность диска не является постоянным диагностическим признаком: при распространенном заболевании возникают его сужение и деструкция. Характерными дополнительными находками служат паравертебральные и эпидуральные абсцессы, сублигаментарное распространение воспаления и сравнительно небольшая реактивная склеротическая реакция вокруг очагов разрушения.
| Признак | Туберкулезный спондилит | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Костные изменения | Очаговая или распространенная деструкция тел позвонков | Один из основных рентгенологических и КТ-признаков заболевания |
| Локализация | Чаще поражаются передние и субхондральные отделы смежных позвонков | Типично распространение через замыкательные пластинки на соседний позвонок |
| Межпозвонковый диск | В начале относительно сохранен, позднее сужается и разрушается | Более позднее вовлечение, чем при типичном пиогенном спондилодисците |
| Паравертебральные ткани | Возможны крупные холодные абсцессы | Абсцесс может быть непропорционально большим относительно локальной костной реакции |
| Распространение | Сублигаментарное вдоль передней продольной связки | Может приводить к поражению нескольких соседних позвонков |
| Деформация позвоночника | Компрессия тел, клиновидная деформация, угловой кифоз | Характерна для далеко зашедшего деструктивного процесса |
| МРТ-признаки | Отек костного мозга, абсцессы, эпидуральный компонент | МРТ наиболее чувствительна для оценки распространенности процесса и компрессии нервных структур |
Лучевые методы позволяют не только выявить костную деструкцию, но и определить распространенность туберкулезного воспаления. КТ особенно информативна для оценки эрозий, секвестров и разрушения кортикального слоя, тогда как МРТ лучше демонстрирует костномозговые и мягкотканные изменения. При выраженной деформации или эпидуральном компоненте возрастает риск компрессии спинного мозга и неврологических осложнений. Окончательная диагностика требует сопоставления лучевой картины с клиническими, микробиологическими и морфологическими данными.