2) постукиванием по зубу для определения состояния пародонта (+)
3) определением отклонения зуба от оси
4) оценкой внешнего вида, цвета, целостности эмали с использованием зонда и зеркала
Перкуссия зуба — метод клинического исследования, при котором по коронке наносят легкие дозированные постукивания ручкой стоматологического инструмента или другим твердым предметом. Возникающая реакция отражает состояние периодонта, прежде всего периодонтальной связки и тканей в области верхушки корня. В норме процедура не вызывает боли; болезненность свидетельствует о повышенной чувствительности воспаленного периодонта к механической нагрузке.
Различают вертикальную и горизонтальную перкуссию. Вертикальная нагрузка преимущественно выявляет патологические изменения в апикальной области и характерна для оценки при подозрении на апикальный периодонтит, тогда как болезненность при горизонтальном постукивании чаще указывает на вовлечение краевого периодонта. Перкуссия не определяет жизнеспособность пульпы напрямую: ее результаты необходимо сопоставлять с жалобами, данными осмотра, термодиагностики или электроодонтометрии, зондирования и рентгенологического исследования.
Диагностическая ценность метода повышается при сравнении с соседними и симметричными зубами, поскольку субъективная оценка боли может различаться. У детей реакцию интерпретируют с учетом стадии формирования или физиологической резорбции корней временных зубов, особенностей прорезывания и возможной травмы. Выраженная болезненность при постукивании является важным клиническим признаком воспаления периодонтальных тканей, но сама по себе не устанавливает окончательный диагноз.
| Метод или вариант исследования | Техника | Что оценивается | Типичная диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Вертикальная перкуссия | Постукивание по режущему краю или жевательной поверхности в направлении продольной оси зуба | Состояние апикального периодонта | Болезненность характерна для воспаления в периапикальной области, особенно при остром апикальном периодонтите |
| Горизонтальная перкуссия | Постукивание по боковой поверхности коронки в поперечном направлении | Краевой периодонт и латеральные отделы периодонтальной связки | Реакция возможна при маргинальном периодонтите, локальном пародонтальном абсцессе или травматической окклюзии |
| Безболезненная реакция | Легкое постукивание с обязательным сравнением с контрольным зубом | Механическая чувствительность периодонта | Обычно соответствует отсутствию клинически значимого воспаления периодонтальных тканей |
| Болезненность при перкуссии | Оцениваются интенсивность, локализация и направление провоцируемой боли | Реакция воспаленного периодонта на нагрузку | Поддерживает диагноз воспалительного поражения периодонта, но требует дифференциации с травмой и окклюзионной перегрузкой |
| Пальпация | Надавливание на слизистую и переходную складку в проекции корня | Инфильтрация, болезненность, флюктуация, отек мягких тканей | Помогает выявить распространение воспаления за пределы костной лунки; не заменяет перкуссию |
| Определение подвижности | Осторожное смещение зуба инструментом или двумя инструментами | Устойчивость зуба, состояние периодонтальной связки и опорных тканей | Подвижность возможна при воспалении, травме, физиологической смене зубов или выраженной утрате периодонтальной опоры |
| Исследование пульпы | Термическое или электрическое раздражение с контролем ответа пациента | Чувствительность и функциональное состояние пульпы | Используется совместно с перкуссией, поскольку болезненность при постукивании не является прямым тестом жизнеспособности пульпы |
Перкуссию выполняют после визуального осмотра и осторожно, начиная с интактного контрольного зуба. Сила воздействия должна быть минимальной, особенно при выраженной боли, травме и у детей. Результат оценивают в комплексе с состоянием слизистой оболочки, глубиной зондирования, окклюзионными контактами и рентгенологическими данными. При временных зубах диагностические выводы делают с учетом физиологических процессов смены зубов и степени резорбции корней.