2) на грудном отделе паравертебрально со стороны поражения
3) в области брюшка мышцы
4) на шейном отделе по средней линии тела
При биполярной электростимуляции дельтовидной мышцы второй электрод располагают на ее двигательной точке. Двигательная точка — участок, где двигательные ветви подмышечного нерва входят в мышцу и располагаются наиболее поверхностно; при воздействии в этой зоне деполяризация нервно-мышечных структур достигается меньшей силой тока. Поэтому именно такое расположение обеспечивает эффективное, избирательное и относительно комфортное сокращение дельтовидной мышцы.
Первый электрод устанавливают в области перехода мышечного волокна в сухожилие, а второй — в проекции двигательной точки, обычно на глубокой поверхности соответствующей части мышцы. Электроды располагают продольно, по направлению мышечных волокон, чтобы ток проходил через необходимый участок мышцы. При использовании постоянной полярности активным, как правило, делают электрод, расположенный над двигательной точкой, однако конкретное назначение анода и катода определяется режимом аппарата и методикой процедуры.
Размещение электрода в паравертебральной области или на шее не соответствует локальной стимуляции дельтовидной мышцы: такие зоны могут использоваться для воздействия на сегментарные структуры или нервные корешки, но не обеспечивают оптимального возбуждения двигательной точки. Установка обоих электродов в области брюшка также менее точна, поскольку не учитывает топографию входа двигательного нерва. Следовательно, правильным является вариант 1 — расположение второго электрода на двигательной точке мышцы.
| Элемент методики | Анатомическая зона | Физиологическое значение | Практический критерий правильности |
|---|---|---|---|
| Двигательная точка | Проекция входа двигательной ветви подмышечного нерва в дельтовидную мышцу | Зона минимального порога возбуждения нервно-мышечного аппарата | Сокращение возникает при меньшей интенсивности тока и имеет четкий локальный характер |
| Электрод у мышечно-сухожильного перехода | Дистальная часть мышцы, ближе к переходу волокон в сухожилие | Формирует второй полюс электрического поля и замыкает ток через мышечные волокна | Располагается по продольной оси мышцы, вне зоны непосредственного входа нерва |
| Биполярная стимуляция | Оба электрода находятся в пределах стимулируемой мышцы | Обеспечивает локальное прохождение тока и сокращение выбранной мышцы | Сокращение преимущественно ограничено дельтовидной мышцей, без выраженного регионарного эффекта |
| Электрод в области брюшка | Центральная мышечная часть без учета точной зоны иннервации | Может вызвать сокращение, но требует большей силы тока и дает менее предсказуемый результат | Не является оптимальной заменой двигательной точке при стандартной методике |
| Паравертебральное расположение | Проекция грудных или шейных сегментарных структур | Воздействует преимущественно на регионарные нервные структуры, а не непосредственно на дельтовидную мышцу | Не соответствует задаче локальной электростимуляции мышцы |
| Срединная линия шеи | Область передне- или заднешейных структур по средней линии | Не содержит двигательной точки дельтовидной мышцы; стимуляция может быть неспецифичной | Не используется для формирования локального электрического поля в дельтовидной мышце |
Точность определения двигательной точки особенно важна при слабости мышцы, гипотрофии и восстановлении после иммобилизации. Перед процедурой оценивают целостность периферической иннервации и отсутствие противопоказаний к электростимуляции. Эффективность размещения электродов контролируют по появлению плавного сокращения дельтовидной мышцы без избыточной активации соседних мышечных групп.