2) расстройство болевой чувствительности по проводниковому типу
3) периферический парез
4) расстройство глубокой чувствительности по проводниковому типу
Поражение задних рогов спинного мозга вызывает сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности. Оно проявляется выпадением болевой и температурной чувствительности в пределах дерматомов, соответствующих поражённым сегментам, при относительной сохранности глубокой чувствительности и нередко осязания. Диссоциация означает избирательное поражение отдельных видов чувствительности без равномерного выпадения всех сенсорных модальностей.
Механизм связан с повреждением вторых нейронов болевой и температурной чувствительности, тела которых расположены в задних рогах. Афферентные волокна входят через задние корешки, переключаются в сером веществе заднего рога, после чего их аксоны переходят на противоположную сторону через переднюю белую спайку и формируют спиноталамический путь. Поэтому при ограниченном одностороннем поражении возникает ипсилатеральная сегментарная аналгезия и термоанестезия; при центральном процессе, например при сирингомиелии, возможно двустороннее полукружное или каплевидное распределение нарушений.
| Локализация поражения | Основной сенсорный синдром | Распределение и характер признаков |
|---|---|---|
| Задний рог | Сегментарно-диссоциированное расстройство | Ипсилатеральное выпадение боли и температуры в соответствующих дерматомах при сохранении глубокой чувствительности |
| Передняя белая спайка | Двусторонняя сегментарная диссоциация | Выпадение боли и температуры с обеих сторон, часто симметричное; типично для центральных интрамедуллярных процессов |
| Латеральный спиноталамический тракт | Проводниковое расстройство боли и температуры | Контралатеральное выпадение ниже уровня очага, обычно с началом через несколько сегментов каудальнее поражения |
| Задние канатики | Нарушение глубокой чувствительности по проводниковому типу | Ипсилатеральная утрата вибрации, суставно-мышечного чувства и дискриминационной чувствительности ниже очага; возможна сенситивная атаксия |
| Передние рога | Сегментарный периферический парез | Вялость, гипотрофия, фасцикуляции и снижение рефлексов в мышцах соответствующих миотомов |
| Задний корешок | Радикулопатический синдром | Корешковые боли, парестезии и чувствительные нарушения в дерматоме; нередко выпадение соответствующего рефлекса |
| Периферический нерв | Периферическое сенсомоторное поражение | Нарушения чувствительности и слабость в зоне иннервации нерва, часто с гипотрофией и снижением рефлексов |
Сегментарный характер отличает поражение заднего рога от поражения восходящих проводников, при котором дефицит распространяется ниже уровня очага. При неврологическом осмотре необходимо раздельно оценивать боль, температуру, вибрацию, суставно-мышечное чувство и поверхностное осязание. Сочетание диссоциированного сенсорного дефицита с признаками поражения соседних структур может указывать на расширение интрамедуллярного очага.