2) алкогольного делирия (+)
3) психопатии
4) шизофрении
Алкогольный делирий (делирий отмены, белая горячка ) обычно развивается через 2–4 суток после прекращения или значительного уменьшения длительного употребления алкоголя. Для него характерно острое, флюктуирующее нарушение внимания и сознания с дезориентацией, выраженным психомоторным возбуждением, тревогой, бессонницей и преимущественно зрительными, а также тактильными галлюцинациями. Усиление симптомов в вечернее и ночное время связано с суточными колебаниями активности мозга, снижением количества внешних ориентиров и нарастанием истощения; такая динамика называется вечерним или ночным ухудшением делирия.
Патогенетически состояние обусловлено дисбалансом тормозной и возбуждающей нейромедиации после отмены алкоголя: на фоне хронической алкогольной интоксикации изменяется функция ГАМК-ергической системы и повышается активность глутаматергической и катехоламиновой систем. Поэтому одновременно возникают психические нарушения и признаки вегетативной гиперактивации: тремор, потливость, тахикардия, повышение артериального давления, гипертермия. Сочетание помрачения сознания, суточной флюктуации, галлюцинаций и вегетативной нестабильности имеет важное дифференциально-диагностическое значение.
| Состояние | Нарушение сознания и внимания | Галлюцинации и динамика | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Алкогольный делирий | Острое, флюктуирующее помрачение сознания, дезориентация, нарушенное внимание | Чаще зрительные и тактильные; усиливаются вечером и ночью | Абстиненция, тремор, потливость, тахикардия, возбуждение, бессонница |
| Онейроид | Сновидное, фантастическое помрачение сознания; переживания часто сценоподобны | Фантастические псевдогаллюцинаторные и образные переживания, не обязательно связаны с вечерним временем | Чаще наблюдается в структуре эндогенных психозов, особенно кататонических состояний |
| Шизофрения | Вне острых эпизодов сознание обычно формально ясное | Преимущественно слуховые галлюцинации; стойкая вечерняя флюктуация не является типичным критерием | Бред, расстройства мышления, негативные симптомы, постепенное или приступообразное течение |
| Психопатия | Сознание и ориентировка обычно сохранены | Истинные галлюцинации для расстройства нехарактерны | Стойкие патологические черты личности и нарушения поведения, начинающиеся в подростковом или юношеском возрасте |
| Алкогольный абстинентный синдром без делирия | Сознание преимущественно ясное, внимание может быть тревожно сужено | Возможны иллюзии, но выраженные истинные галлюцинации и дезориентация отсутствуют | Тремор, тревога, потливость, тошнота, бессонница; риск перехода в делирий |
| Делирий соматического или лекарственного происхождения | Острое флюктуирующее нарушение внимания и сознания | Возможны зрительные галлюцинации и вечернее ухудшение | Необходим поиск инфекции, метаболических нарушений, гипоксии, интоксикации или побочного действия препаратов |
Алкогольный делирий является неотложным состоянием с риском судорог, тяжелых нарушений гемодинамики, гипертермии и травм. Лечение проводят в условиях медицинского наблюдения: применяют бензодиазепины для купирования гиперактивности и судорожной готовности, до введения углеводов назначают тиамин, корректируют водно-электролитные нарушения и контролируют соматические показатели. Антипсихотики могут использоваться лишь как вспомогательные средства при сохраняющемся опасном возбуждении и не заменяют бензодиазепиновую терапию. Вечернее усиление симптомов поддерживает диагноз, но должно оцениваться вместе с острым началом, нарушением внимания, абстиненцией и вегетативной гиперактивацией.