2) только на территории того субъекта РФ, где выдан страховой полис
3) на всей территории Российской Федерации (+)
4) только на территории того субъекта РФ, где проживает застрахованный
Согласно Федеральному закону № 326-ФЗ, страховой медицинский полис подтверждает право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. При обращении за пределами субъекта, в котором оформлен полис, гарантируется медицинская помощь в объёме базовой программы ОМС, единой для всех регионов страны. Поэтому действие полиса не ограничивается местом его выдачи, регистрации или постоянного проживания гражданина.
Территориальная программа ОМС конкретного субъекта может предусматривать расширенный объём и дополнительные условия оказания помощи, но в полном объёме она действует прежде всего на территории соответствующего региона. В другом субъекте пациент получает помощь по базовой программе; для планового лечения могут потребоваться прикрепление к медицинской организации, выбор страховой медицинской организации и направление врача. Экстренная и неотложная медицинская помощь предоставляется независимо от места нахождения пациента и не зависит от предъявления полиса в момент угрозы жизни или острого состояния.
Полис ОМС не является международным страховым документом и не обеспечивает финансирование медицинской помощи за пределами Российской Федерации, если иное не предусмотрено отдельным договором страхования или специальными международными соглашениями. Его территориальная универсальность означает возможность реализации прав в системе Российского ОМС при сохранении различий между базовой и территориальными программами.
| Аспект | Правило | Практическое значение |
|---|---|---|
| Юридическое назначение полиса | Документ подтверждает право на медицинскую помощь по ОМС | Предъявляется для идентификации застрахованного лица при плановом обращении |
| Территория действия | Вся территория Российской Федерации | Получение помощи не зависит от субъекта, в котором выдан полис |
| Объём помощи вне региона страхования | Базовая программа ОМС | Гарантируются виды помощи и условия, установленные Федеральной программой |
| Территориальная программа ОМС | Действует в пределах соответствующего субъекта РФ | Может включать расширенный объём помощи и дополнительные региональные гарантии |
| Экстренная медицинская помощь | Оказывается при состояниях, угрожающих жизни, независимо от места нахождения | Оказание помощи не может быть отложено из-за отсутствия полиса или регистрации |
| Плановая первичная помощь | Обычно связана с выбором медицинской организации и прикреплением | Для регулярного наблюдения могут потребоваться заявление и организационные процедуры |
| Плановая специализированная помощь | Как правило, предоставляется по медицинским показаниям и направлению | Маршрутизация определяется порядками оказания помощи и программой ОМС |
| Выезд за пределы России | Полис ОМС не имеет автоматической силы за рубежом | Для лечения за границей требуется иной механизм финансирования или отдельная страховка |
Таким образом, правильным является указание на действие полиса на всей территории Российской Федерации. Ключевым правовым критерием служит соответствие объёма помощи базовой программе ОМС, а не место выдачи документа. Разграничение базовой и территориальной программ объясняет различия в доступных услугах при обращении в разных субъектах. Территориальная универсальность полиса не распространяется автоматически на медицинскую помощь за рубежом.