2) волдырь
3) гнойничок (+)
4) пузырек
При стрептостафилококковой пиодермии первичным морфологическим элементом является гнойничок (пустула) — ограниченное полостное образование, заполненное гнойным экссудатом. Его формирование связано с внедрением стафилококков и стрептококков в поверхностные слои кожи, развитием местного воспаления и скоплением нейтрофилов, бактерий и тканевого детрита. При поверхностных формах, включая импетиго, пустула может иметь тонкую, быстро вскрывающуюся покрышку.
Диагностически важно отличать первичный гнойничок от вторичных изменений. После вскрытия пустулы образуется эрозия, которая затем покрывается серозно-гнойной или медово-жёлтой коркой; поэтому эрозия и корка не являются исходными элементами. Пузырёк содержит преимущественно прозрачный серозный экссудат, волдырь представляет собой кратковременный участок дермального отёка без полости и гнойного содержимого.
| Морфологический элемент | Содержимое или механизм образования | Значение при стрептостафилококковой пиодермии |
|---|---|---|
| Гнойничок (пустула) | Полостное образование с гнойным экссудатом, содержащим нейтрофилы и микробные элементы | Первичный элемент; характерен для гнойного бактериального воспаления |
| Пузырёк | Небольшая полость с прозрачным серозным содержимым | Более типичен для герпетической, экзематозной и некоторых других вирусных или воспалительных дерматозов |
| Волдырь | Ограниченный отёк сосочкового слоя дермы без истинной полости | Характерен для крапивницы и аллергических реакций, а не для пиодермии |
| Эрозия | Поверхностный дефект эпидермиса после вскрытия пустулы или пузырька | Вторичный элемент, возникающий в процессе развития и разрешения очага |
| Корка | Высохший серозный, гнойный или геморрагический экссудат | Вторичный признак; медово-жёлтые корки типичны для импетиго |
| Фолликулярная пустула | Гнойничок, связанный с устьем волосяного фолликула | Возможна при стафилококковом фолликулите и поверхностных формах пиодермии |
Определение пустулы как первичного элемента отражает бактериальную природу воспалительного процесса и помогает отличать пиодермию от вирусных, аллергических и неинфекционных дерматозов. При осмотре оценивают характер содержимого, состояние покрышки, локализацию, болезненность и наличие корок или эрозий. В детском возрасте особенно важны предупреждение расчёсов, соблюдение гигиены и оценка распространённости процесса, поскольку очаги могут быстро аутоинокулироваться на соседние участки кожи.