2) вакуолизированы
3) не поражаются (+)
4) пигментированы
Контагиозный моллюск вызывается вирусом Molluscum contagiosum из семейства Poxviridae. Вирус реплицируется в цитоплазме кератиноцитов, формируя характерные крупные внутрицитоплазматические включения — тельца моллюска, или тельца Хендерсона—Паттерсона. По мере продвижения поражённых клеток к поверхности эпидермиса включения увеличиваются, становятся более плотными, оттесняют ядро к периферии и в конечном итоге заполняют роговой слой.
Базальный слой эпидермиса при классическом контагиозном моллюске сохраняется: в базальных кератиноцитах обычно отсутствуют диагностические вирусные включения. Основные морфологические изменения локализуются выше — в шиповатом, зернистом и поверхностном отделах эпидермиса. Поэтому полиморфизм, выраженная вакуолизация или пигментация базальных клеток не относятся к типичным диагностическим признакам заболевания; решающим является сохранность базального слоя в сочетании с тельцами моллюска.
| Морфологический или клинический признак | Характеристика при контагиозном моллюске | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Архитектоника эпидермиса | Куполообразная акантотическая пролиферация с центральным кратерообразным вдавлением | Соответствует клинической пупковидной папуле |
| Вирусные включения | Крупные эозинофильные, позднее более базофильные внутрицитоплазматические тельца Хендерсона—Паттерсона | Наиболее характерный гистологический критерий инфекции |
| Локализация поражённых клеток | Преимущественно шиповатый и зернистый слои, а также поверхностные отделы эпидермиса | Позволяет отличить поражение от изменений, первично затрагивающих базальный слой |
| Базальный слой | Как правило, сохранён; диагностические моллюсковые тельца в базальных кератиноцитах отсутствуют | Морфологическая основа правильного ответа |
| Изменения ядер и цитоплазмы | Ядра кератиноцитов сдавлены и смещены к периферии, цитоплазма заполнена вирусным материалом | Отражает внутриклеточное размножение поксвируса |
| Воспалительная реакция | Обычно слабая; может усиливаться при регрессе, травматизации или вторичной инфекции | Выраженное воспаление не является обязательным признаком |
| Клиническая корреляция | Плотные перламутровые папулы с центральным пупковидным вдавлением и творожистым содержимым | В большинстве случаев позволяет установить диагноз без биопсии |
Диагноз чаще устанавливают клинически, а при сомнительной или атипичной картине используют дерматоскопию и гистологическое исследование. При иммунодефицитных состояниях элементы могут быть многочисленными, крупными и воспалительными, что требует оценки иммунного статуса. У иммунокомпетентных пациентов возможно наблюдение из-за склонности заболевания к спонтанному разрешению; при необходимости применяют методы физического удаления очагов, включая кюретаж или криодеструкцию. Важны предупреждение расчёсывания, самостоятельного выдавливания и контакта с поражённой кожей.