2) микрогибридным композитом
3) стеклоиономерным цементом (+)
4) наногибридным композитом
При методике ART (Atraumatic Restorative Treatment — атравматическое восстановительное лечение) кариозные ткани удаляют преимущественно ручными инструментами, без полноценного препарирования вращающимися борами. Для последующего восстановления используют высоковязкий стеклоиономерный цемент, поскольку он обеспечивает адгезию к эмали и дентину за счёт ионного взаимодействия поликарбоксильных групп с кальцием тканей зуба. Его отверждение происходит по кислотно-основному механизму: поликислота реагирует с фторалюмосиликатным стеклом с образованием цементной матрицы.
Стеклоиономерный цемент выделяет фтор и способен частично восполнять его запас, что повышает кариесопрофилактический эффект реставрации, особенно в молочных зубах и при высоком риске кариеса. Материал менее требователен к абсолютной сухости рабочего поля, чем композит, что важно при лечении детей и ограниченной возможности изоляции зуба. Цинкоксидэвгеноловый цемент обычно применяют как временный или лечебный материал, а микрогибридные и наногибридные композиты требуют более тщательной адгезивной подготовки, контролируемой сухости и, как правило, применения фотополимеризационного оборудования.
| Критерий | Стеклоиономерный цемент в ART | Композитный материал | Цинкоксидэвгеноловый цемент |
|---|---|---|---|
| Основной механизм фиксации | Химическая адгезия к эмали и дентину через ионное взаимодействие с кальцием | Микромеханическая ретенция после кислотного травления и применения адгезивной системы | Адгезия слабая, преимущественно механическое удержание |
| Требования к изоляции | Необходима защита от слюны, но материал относительно менее чувствителен к влажности | Требуется строгий контроль влаги; загрязнение снижает прочность сцепления | Менее требователен к технике, но обладает ограниченной долговечностью |
| Кариес-профилактический эффект | Выделяет фтор, возможна его последующая перезарядка из внешних источников | Выраженного выделения фтора обычно нет, если материал специально не модифицирован | Фтор не выделяет; лечебный эффект связан главным образом с эвгенолом |
| Совместимость с ART | Оптимальна: материал можно вносить в полость после ручного удаления размягчённого дентина | Ограничена из-за необходимости полноценной адгезивной и световой обработки | Подходит преимущественно для временной герметизации, а не для постоянной ART-реставрации |
| Устойчивость к влаге на этапе отверждения | Требует защиты от избытка воды и пересушивания до завершения созревания цемента | Влага может вызвать нарушение полимеризации и краевую проницаемость | Относительно стабильна, но механические свойства ниже, чем у постоянных реставрационных материалов |
| Типичные показания | Небольшие и средние полости молочных зубов, герметизация фиссур, лечение в условиях ограниченного оснащения | Эстетические реставрации при возможности обеспечить сухое рабочее поле | Временное пломбирование или лечебная прокладка по показаниям |
Для ART предпочтителен высоковязкий традиционный стеклоиономерный цемент, поскольку он сочетает химическую адгезию, фторвыделение и возможность работы ручными инструментами. После внесения материал необходимо защитить от влаги и пересушивания в период начального созревания, обычно с помощью защитного покрытия. При значительной окклюзионной нагрузке, больших полостях или невозможности обеспечить контроль поля следует оценивать альтернативную методику лечения. Долговечность реставрации повышают регулярный контроль, профилактика кариеса и коррекция факторов риска.