2) вечерний, без выделения мокроты
3) в любое время суток, с выделением стекловидной мокроты
4) утром, без выделения мокроты
Для бронхоэктатической болезни типичен утренний продуктивный кашель с отделением мокроты. За время ночного сна в расширенных и деформированных бронхах, особенно в нижних отделах лёгких, накапливается бронхиальный секрет; после пробуждения и перехода в вертикальное положение он перемещается в более крупные дыхательные пути и откашливается. Объём мокроты может быть значительным, а её характер — слизисто-гнойным или гнойным, особенно при бактериальном воспалении.
Механизм симптома связан с нарушением мукоцилиарного клиренса: реснитчатый эпителий и изменённая архитектоника бронхов не обеспечивают эффективное удаление секрета. Кашель обычно сохраняется ежедневно, усиливается утром, при перемене положения тела и во время инфекционных обострений; возможны кровохарканье, одышка и повторные эпизоды пневмонии. Стекловидная мокрота более характерна для бронхиальной астмы, а отсутствие мокроты не является типичным проявлением стабильной бронхоэктатической болезни.
Продуктивный кашель важен для клинического распознавания заболевания, но сам по себе не подтверждает диагноз. Основным методом верификации служит компьютерная томография органов грудной клетки высокого разрешения, выявляющая необратимое расширение бронхов, отсутствие физиологического сужения их просвета к периферии и признак сотового кольца или трамвайных рельсов . При оценке пациента также учитывают частоту обострений, объём и микробиологический состав мокроты, наличие бронхообструкции и признаки дыхательной недостаточности.
| Заболевание | Характер кашля | Мокрота | Дополнительные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Бронхоэктатическая болезнь | Хронический, чаще выражен утром и при постуральной смене положения | Мукопурулентная или гнойная, иногда обильная; возможны прожилки крови | Рецидивирующие инфекции, локальные влажные хрипы, бронхоэктазы на КТ |
| Хронический бронхит и ХОБЛ | Длительный продуктивный кашель, нередко преимущественно утром | Слизистая или слизисто-гнойная, обычно умеренного объёма | Курение или иные экспозиции, стойкая бронхиальная обструкция по спирометрии |
| Бронхиальная астма | Приступообразный, часто ночной или ранним утром | Обычно небольшое количество вязкой стекловидной мокроты | Вариабельная обструкция, свистящие хрипы, обратимость бронхоспазма |
| Внебольничная пневмония | Острый кашель, возникший в течение нескольких дней | Слизисто-гнойная, иногда ржавая | Лихорадка, интоксикация, инфильтрат на рентгенограмме или КТ |
| Абсцесс лёгкого | Кашель усиливается при прорыве полости в бронх | Обильная, гнойная, часто с неприятным запахом | Полость с уровнем жидкости на КТ, лихорадка и выраженная интоксикация |
| Туберкулёз органов дыхания | Подострый или хронический, постепенно нарастающий | Слизистая или слизисто-гнойная; возможно кровохарканье | Слабость, похудение, субфебрилитет, специфические изменения на КТ и положительные микробиологические тесты |
У пациентов с бронхоэктатической болезнью важно регулярно оценивать цвет и объём мокроты, поскольку их изменение может указывать на обострение инфекции. При усилении гнойности секрета показаны исследование мокроты с определением возбудителя и антибиотикочувствительности, а также оценка тяжести состояния. Ведение включает лечение обострений, дыхательную физиотерапию и методы дренажа бронхов; при подходящих показаниях применяются мукоактивная терапия и длительная антибактериальная профилактика. Кровохарканье требует отдельной оценки, поскольку может быть связано с гиперваскуляризацией стенок бронхоэктазов.