2) методом латеральной конденсации гуттаперчи
3) цинк-оксид-эвгенольным цементом
4) препаратами на основе гидроксида кальция
После формирования и полного отверждения апикальной пробки из минерального триоксид-агрегата оставшуюся часть корневого канала целесообразно обтурировать гуттаперчей методом вертикальной конденсации. MTA создаёт прочный искусственный апикальный упор в зубе с незавершённым формированием корня и открытым верхушечным отверстием, предотвращая выведение гуттаперчи и силера в периапикальные ткани. Материал на основе гидравлических силикатов кальция твердеет во влажной среде, характеризуется высокой биосовместимостью, щелочной реакцией и способностью обеспечивать герметичное апикальное закрытие.
Вертикальная конденсация, особенно с применением термопластифицированной гуттаперчи, обеспечивает её направленное уплотнение и адаптацию к стенкам широкого, нередко овального и неравномерного канала незрелого постоянного зуба. Разогретая гуттаперча лучше заполняет анатомические неровности и позволяет сформировать плотную трёхмерную обтурацию при минимальном объёме силера. Давление должно быть дозированным и направляться преимущественно вдоль оси канала, чтобы не нарушить целостность апикальной пробки.
Латеральная конденсация требует многократного введения спредера и создаёт расклинивающую нагрузку на тонкие корневые стенки, поэтому менее предпочтительна при незавершённом формировании корня. Цинк-оксид-эвгенольный цемент не применяют как самостоятельный основной наполнитель канала, поскольку он не обеспечивает стабильного объёмного ядра обтурации. Препараты гидроксида кальция используются главным образом для временной внутриканальной медикаментозной обработки или длительной апексификации, но не для постоянного пломбирования канала после формирования MTA-барьера.
| Подход или материал | Клинический принцип | Оценка после создания MTA-барьера |
|---|---|---|
| Вертикальная конденсация гуттаперчи | Последовательное уплотнение гуттаперчи в апикально-корональном направлении | Предпочтительный вариант среди предложенных методов |
| Термопластифицированная гуттаперча | Повышенная текучесть и адаптация к овальным участкам, углублениям и неровностям канала | Обеспечивает плотное заполнение широкого канала над апикальной пробкой |
| Латеральная конденсация | Уплотнение основного и дополнительных штифтов с помощью спредера | Менее желательна из-за расклинивающей нагрузки и ограниченной адаптации холодной гуттаперчи |
| Цинк-оксид-эвгенольный цемент | Используется преимущественно как силер между гуттаперчей и дентином | Не должен служить самостоятельным объёмным наполнителем канала |
| Гидроксид кальция | Антимикробное действие и стимуляция образования минерализованного барьера при длительной апексификации | Не является материалом окончательной обтурации после отверждения MTA |
| Апикальная пробка из MTA | Формирует искусственный барьер и обеспечивает апикальный контроль пломбировочного материала | Перед обтурацией необходимо подтвердить её достаточную толщину, положение и отверждение |
| Критерий качественной обтурации | Однородное заполнение канала без значимых пустот и выведения материала за апикальный барьер | Оценивается клинически и рентгенологически |
Апексификация с MTA позволяет завершить эндодонтическое лечение значительно быстрее, чем традиционное длительное применение гидроксида кальция. При этом она не вызывает продолжения нормального развития корня, поэтому тонкие дентинные стенки сохраняют повышенную склонность к перелому. Помимо качественной обтурации, принципиальное значение имеют надёжная коронковая герметизация и щадящее восстановление зуба. Динамическое наблюдение включает оценку отсутствия боли, отёка и свищевого хода, а также рентгенологическое уменьшение периапикального очага.