2) эритроциты
3) эозинофилы
4) моноциты
Менингит при эпидемическом паротите относится к серозным вирусным менингитам. В период разгара заболевания в цереброспинальной жидкости формируется преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз — увеличение числа клеток за счёт лимфоцитов. Это отражает клеточный противовирусный иммунный ответ в оболочках головного мозга, характерный для большинства нейроинфекций вирусной этиологии.
Ликвор обычно прозрачный или слегка опалесцирующий, вытекает под повышенным давлением; содержание белка умеренно увеличено, концентрация глюкозы чаще остаётся нормальной. В первые часы или сутки заболевания возможна кратковременная примесь нейтрофилов, однако затем цитоз приобретает отчётливо лимфоцитарный характер. Эритроциты более типичны для субарахноидального кровоизлияния или геморрагического поражения, эозинофилия ликвора встречается при отдельных паразитарных и грибковых инфекциях, а изолированное преобладание моноцитов не является характерным признаком паротитного менингита.
| Состояние | Преобладающие клетки в ликворе | Белок | Глюкоза | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Паротитный менингит | Лимфоциты | Умеренно повышен | Обычно нормальная, иногда умеренно снижена | Серозный менингит, возможны паротит, орхит, панкреатит; железистые проявления могут отсутствовать |
| Другой вирусный менингит | Лимфоциты | Нормальный или умеренно повышен | Обычно нормальная | Диагноз уточняют методом ПЦР ликвора с учётом эпидемиологических и клинических данных |
| Острый бактериальный менингит | Нейтрофилы | Значительно повышен | Снижена | Мутный ликвор, выраженная интоксикация, высокий лактат, бактериологическое подтверждение |
| Туберкулёзный менингит | Лимфоциты | Значительно повышен | Снижена | Подострое течение, базальный менингит, поражение черепных нервов |
| Грибковый менингит | Лимфоциты или смешанный цитоз | Повышен | Снижена | Чаще развивается при иммунодефиците; необходимы микологические и антигенные тесты |
| Паразитарное поражение ЦНС | Возможны эозинофилы | Повышен | Вариабельна | Эозинофильный плеоцитоз сочетается с соответствующим эпидемиологическим анамнезом |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Эритроциты | Повышен вследствие примеси крови | Обычно сохранена | Ксантохромия, стойкое содержание эритроцитов во всех порциях ликвора |
Диагноз паротитного менингита основывается на сочетании менингеального синдрома, характерных изменений ликвора и лабораторного подтверждения инфекции. Наиболее информативно выявление РНК вируса паротита методом ПЦР, особенно при отсутствии увеличения околоушных слюнных желёз. Лечение преимущественно поддерживающее: покой, адекватная гидратация, обезболивание и контроль признаков внутричерепной гипертензии. Основным методом профилактики остаётся плановая вакцинация против эпидемического паротита.