2) с гидроокисью кальция (+)
3) на основе йодоформа
4) резорцин-формалиновой
При хроническом периодонтите несформированного постоянного зуба корневой канал имеет широкое апикальное отверстие, а стенки корня остаются тонкими и недостаточно минерализованными. В такой ситуации невозможно надежно выполнить обычную обтурацию гуттаперчей с формированием апикального упора. Пасты на основе гидроксида кальция применяют для проведения апексификации — стимуляции образования минерализованного барьера в области верхушки корня, который позволяет затем герметично закрыть канал.
Гидроксид кальция обладает выраженной щелочностью, оказывает антимикробное действие, нейтрализует кислые продукты воспаления и активирует процессы минерализации за счет стимуляции щелочной фосфатазы. После санации канала препарат вводят в виде пасты и периодически заменяют до формирования апикального барьера. В классической детской эндодонтии именно этот метод являлся стандартом лечения хронического периодонтита постоянных зубов с незавершенным формированием корня; современные протоколы также предусматривают апикальную пробку из биокерамического материала или регенеративное эндодонтическое лечение.
| Материал или метод | Основное применение | Механизм или преимущество | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Паста с гидроксидом кальция | Апексификация несформированного постоянного зуба с некротизированной пульпой и хроническим периодонтитом | Высокий pH, антимикробное действие, стимуляция формирования минерализованного апикального барьера | Требует длительного лечения; при длительном контакте может снижать прочность истонченных стенок корня |
| Гидроксид кальция с последующей постоянной обтурацией | Классический двухэтапный вариант лечения открытой верхушки | Сначала создается апикальный упор, затем канал герметично пломбируется | Не обеспечивает продолжения роста корня и утолщения его стенок |
| Апикальная пробка из MTA или биокерамического цемента | Современная альтернатива длительной апексификации | Создает искусственный апикальный барьер с хорошей герметичностью и биосовместимостью | Не устраняет исходную недостаточную толщину стенок корня |
| Паста на основе йодоформа | Преимущественно лечение корневых каналов временных зубов и временная медикаментозная обработка | Антимикробное действие и способность к резорбции | Не является стандартным материалом для индуцирования апикального барьера в постоянном зубе |
| Цинкоксидная паста на масляной основе | Силер или пломбировочный материал в отдельных клинических ситуациях | Обеспечивает заполнение пространства канала и герметизацию | Не стимулирует апексификацию и не решает проблему открытого апикального отверстия |
| Резорцин-формалиновая паста | Исторически применявшийся материал для обтурации каналов | Фиксирующее и антимикробное действие формальдегида | Токсичность, повреждение периапикальных тканей, окрашивание зуба и отсутствие биологического формирования апикального барьера |
| Регенеративное эндодонтическое лечение | Некротизированный несформированный постоянный зуб при возможности восстановления жизнеспособной ткани | Стимулирует дальнейшее развитие корня, утолщение стенок и закрытие верхушки | Требует строгого отбора пациентов и соблюдения протокола; не сводится к простому пломбированию пастой |
Таким образом, выбор гидроксида кальция основан на необходимости одновременно санировать канал и сформировать условия для закрытия открытой верхушки. Диагностически важны незавершенное формирование корня, широкий апикальный канал и признаки хронического воспаления периапикальных тканей. После достижения апикального барьера канал должен быть окончательно и герметично обтурирован. Контроль лечения проводят клинически и рентгенологически, оценивая исчезновение воспалительных изменений и состояние периапикальной зоны.