2) I
3) III
4) II (+)
Описанная клиническая ситуация соответствует II функциональному классу стабильной стенокардии напряжения по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS). Для этого класса характерно небольшое ограничение обычной физической активности: приступ возникает при быстрой ходьбе, подъеме в гору или по лестнице, а также под влиянием холода, ветра, после еды или эмоционального напряжения. В покое и при обычной нагрузке умеренной интенсивности симптомы, как правило, отсутствуют.
В основе приступа лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Ускорение ходьбы и подъем увеличивают частоту сердечных сокращений, сократимость и постнагрузку, повышая потребность сердца в кислороде. Холодная или ветреная погода дополнительно активирует симпатическую нервную систему, вызывает периферическую вазоконстрикцию и может усиливать коронарный вазоспазм, поэтому ишемия появляется при меньшем объеме нагрузки.
II функциональный класс занимает промежуточное положение между отсутствием ограничений при обычной активности и выраженным снижением толерантности к нагрузке. Нагрузка, вызывающая симптомы, оценивается при стабильном течении заболевания; внезапное учащение или утяжеление приступов требует исключения острого коронарного синдрома.
| Функциональный класс CCS | Ограничение физической активности | Типичная нагрузка, провоцирующая стенокардию |
|---|---|---|
| I | Обычная активность не вызывает симптомов | Приступы только при чрезмерной, быстрой или длительной нагрузке |
| II | Небольшое ограничение обычной активности | Быстрая ходьба, подъем более чем на один лестничный пролет, холод, ветер, ходьба после еды |
| III | Выраженное ограничение физической активности | Ходьба на 1–2 квартала по ровной местности или подъем на один пролет в обычном темпе |
| IV | Неспособность выполнять любую физическую активность без дискомфорта | Приступы могут возникать в покое или при минимальной нагрузке |
| Диагностическое значение | Оценка проводится по уровню нагрузки, вызывающему типичные симптомы | Учитываются боль или дискомфорт за грудиной, связь с нагрузкой и уменьшение симптомов после ее прекращения или приема нитратов |
При стабильной стенокардии функциональный класс отражает тяжесть ограничения активности, но не заменяет оценку риска ишемической болезни сердца. В диагностике учитывают характер боли, электрокардиографические изменения и результаты нагрузочных или визуализирующих исследований. Усиление симптомов, снижение порога их возникновения или появление боли в покое являются признаками возможной нестабильной стенокардии и требуют неотложной оценки.