2) опухолеподобное образование (+)
3) стадию развития инфильтрата
4) опухоль из зубообразующего эпителия
Киста челюсти — это опухолеподобное, чаще полостное патологическое образование, возникающее в костной ткани челюсти. Для истинной кисты характерны внутренняя эпителиальная выстилка и содержимое в виде жидкости или полужидкой массы; псевдокисты эпителиальной выстилки не имеют. Киста не обладает автономным неограниченным ростом, свойственным истинной опухоли, поэтому ее относят к опухолеподобным образованиям.
Увеличение кисты происходит вследствие накопления содержимого, повышения осмотического давления, продукции медиаторов воспаления и постепенной резорбции окружающей костной ткани. Клинически небольшие кисты могут протекать бессимптомно и выявляться случайно на рентгенограмме; при значительных размерах появляются безболезненное выбухание альвеолярного отростка, деформация челюсти, смещение зубов, а при инфицировании — боль, отек и признаки воспаления. Основные диагностические критерии — округлый или овальный очаг разрежения костной ткани с четкими, нередко склерозированными контурами, связь с корнем зуба или коронкой ретинированного зуба, а также данные пункции и гистологического исследования.
Кисты необходимо дифференцировать с доброкачественными одонтогенными опухолями, воспалительными инфильтратами и другими очаговыми поражениями челюстей. В отличие от инфильтрата, киста имеет сформированную полость и обычно четкие границы; в отличие от опухоли из зубообразующего эпителия, она не формирует автономную опухолевую ткань. Лечение зависит от вида, размера и локализации образования и включает устранение причинного зуба или эндодонтическое лечение, цистэктомию, цистотомию либо их сочетание.
| Вид образования | Происхождение и выстилка | Типичная локализация или связь с зубом | Рентгенологические признаки | Принцип дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|---|
| Радикулярная киста | Воспалительная одонтогенная киста, эпителиальная выстилка формируется из остатков эпителия периодонта | В области верхушки корня зуба с хроническим пульпитом или некрозом пульпы | Округлый очаг разрежения с четким кортикальным ободком у верхушки корня | Подтверждается оценкой жизнеспособности пульпы и состояния периапикальных тканей |
| Фолликулярная, или зубосодержащая, киста | Развивается из тканей зубного фолликула, имеет эпителиальную выстилку | Окружает коронку ретинированного или сверхкомплектного зуба, чаще в области третьих моляров и клыков | Однокамерное просветление, связанное с эмалево-цементным соединением | Отличается от расширенного зубного фолликула размером полости и выраженностью костной деструкции |
| Остаточная киста | Сохраняется в челюсти после удаления причинного зуба | Участок ранее удаленного зуба | Четко очерченное просветление в беззубом участке альвеолярного отростка | Учитываются анамнез удаления зуба и отсутствие причинного зуба в зоне поражения |
| Киста прорезывания | Мягкотканное кистозное образование над коронкой прорезывающегося зуба | Альвеолярная слизистая у ребенка в период смены или прорезывания зубов | Чаще определяется клинически как синюшное или прозрачное выбухание | Связь с этапом прорезывания и отсутствие выраженной костной деструкции |
| Одонтогенная кератокиста | Развивается из остатков зубообразующего эпителия; характеризуется ороговевающей эпителиальной выстилкой | Часто располагается в задних отделах нижней челюсти и ветви | Одно- или многокамерное просветление с относительно небольшим расширением кости | Окончательная верификация проводится гистологически; важны склонность к рецидиву и распространение вдоль костномозгового пространства |
| Простая, или травматическая, костная киста | Псевдокиста: эпителиальная выстилка отсутствует, полость может быть пустой или содержать небольшое количество крови | Чаще тело и угол нижней челюсти у подростков | Полосовидное или волнистое просветление, нередко распространяющееся между корнями жизнеспособных зубов | Жизнеспособность зубов сохранена; диагноз окончательно устанавливают при хирургической ревизии |
Таким образом, киста представляет собой локальный дефектно-пролиферативный процесс с формированием полости, а не самостоятельную опухоль. Для детского возраста особенно важны кисты, связанные с воспалением временных зубов и нарушением прорезывания постоянных зубов. Раннее выявление позволяет сохранить зачатки постоянных зубов и предупредить деформацию челюсти. После лечения необходимо клинико-рентгенологическое наблюдение для оценки восстановления костной ткани и исключения рецидива.