2) поднижнечелюстном (+)
3) жевательном
4) окологлоточном
Поднижнечелюстная слюнная железа располагается в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве, соответствующем поднижнечелюстному треугольнику шеи. Она лежит у нижнего края тела нижней челюсти, между поверхностным листком фасции шеи и челюстно-подъязычной мышцей. Железа имеет поверхностную и глубокую части: глубокая часть огибает задний край челюстно-подъязычной мышцы и продолжается в дно полости рта.
Топографическая особенность железы связана с ходом её выводного протока — поднижнечелюстного, или вартонова, протока. Он проходит по медиальной поверхности поднижнечелюстной и подъязычной областей и открывается на подъязычном сосочке рядом с уздечкой языка. Обструкция протока конкрементом или воспалительным отёком нарушает отток слюны, поэтому для сиалолитиаза характерны увеличение железы и боль, усиливающиеся во время еды; важным методом первичной диагностики у детей является ультразвуковое исследование.
Крылочелюстное и жевательное пространства относятся преимущественно к фасциальным пространствам жевательного аппарата, а окологлоточное пространство находится латеральнее глотки и содержит сосудисто-нервные структуры. Они могут сообщаться с поднижнечелюстной областью и служить путями распространения одонтогенной инфекции, но не являются обычным анатомическим ложем железы.
| Анатомическая область | Основные границы или содержимое | Практический диагностический признак |
|---|---|---|
| Поднижнечелюстное пространство | Область под челюстно-подъязычной мышцей и телом нижней челюсти; содержит поднижнечелюстную железу и регионарные лимфатические узлы | При патологии определяется припухлость в поднижнечелюстном треугольнике; железа доступна бимануальной пальпации |
| Подъязычное пространство | Расположено выше челюстно-подъязычной мышцы; содержит подъязычную железу, глубокую часть поднижнечелюстной железы и её проток | Поражение проявляется припухлостью дна полости рта; возможно формирование ранулы |
| Крылочелюстное пространство | Расположено между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти | Воспаление сопровождается тризмом и болезненностью при открывании рта, а не первичным увеличением слюнной железы |
| Жевательное пространство | Включает фасциальные футляры жевательной, височной, латеральной и медиальной крыловидных мышц | При вовлечении преобладают боль при жевании, тризм и отёк в области жевательной мышцы |
| Окологлоточное пространство | Расположено латерально от глотки; сообщается с ретрофарингеальным и сосудисто-нервным пространствами шеи | Патология может вызывать дисфагию, медиальное выбухание боковой стенки глотки и смещение небной миндалины |
| Поднижнечелюстной сиаладенит | Воспаление железы, часто связанное с восходящей инфекцией протока или нарушением оттока слюны | Боль и увеличение железы усиливаются при приёме пищи; возможны гиперемия устья протока и выделение мутной слюны |
Для уточнения состояния железы используют ультразвуковое исследование, а при сложной анатомии, подозрении на глубокое распространение инфекции или опухолевый процесс — компьютерную или магнитно-резонансную томографию. При подозрении на камень оценивают весь ход вартонова протока, включая его глубокий отдел в дне полости рта. Знание фасциальных границ важно для оценки распространения одонтогенной инфекции и выбора хирургического доступа. Таким образом, локализация железы в поднижнечелюстном пространстве является её нормальным топографо-анатомическим признаком.