2) плохую гигиену полости рта
3) низкое содержание фторидов в питьевой воде (+)
4) наследственное нарушение развития эмали и дентина
Низкая концентрация фторидов в питьевой воде означает недостаточное поступление этого микроэлемента из основного длительно действующего источника. В такой ситуации могут применяться системные методы профилактики: централизованное фторирование воды, фторирование молока или соли, а также индивидуальное назначение фторидсодержащих препаратов. Их использование особенно обосновано у детей с повышенным риском кариеса после оценки суммарного поступления фтора из воды, пищи, зубной пасты и других источников.
Фториды повышают устойчивость эмали к кислотной деминерализации, способствуют ее реминерализации и подавляют метаболическую активность кариесогенных микроорганизмов. В период формирования зубов часть профилактического эффекта связана с поступлением фтора в минерализующиеся ткани, однако после прорезывания ведущую роль играет его регулярное местное присутствие в слюне и зубном налете. Поэтому системные препараты назначают не автоматически, а с учетом возраста ребенка, концентрации фторидов в воде и риска развития флюороза.
| Клиническая или гигиеническая ситуация | Значение для выбора профилактики | Предпочтительный подход |
|---|---|---|
| Низкое содержание фторидов в питьевой воде | Недостаточное фоновое поступление фтора, повышающее популяционный и индивидуальный риск кариеса | Рассмотрение системной фторидпрофилактики после оценки всех источников фтора |
| Оптимальная концентрация фторидов в воде | Дополнительные системные препараты могут привести к избыточной суммарной дозе | Фторсодержащая зубная паста и профессиональная местная профилактика по показаниям |
| Плохая гигиена полости рта | Способствует накоплению кариесогенной биопленки, но сама по себе не определяет необходимость системного приема фторидов | Обучение гигиене, контролируемая чистка зубов, коррекция питания и местные фториды |
| Высокая интенсивность кариеса | Указывает на повышенный кариес-риск и требует усиления профилактической программы | Профессиональные аппликации фторидов; системные препараты — только при недостатке фтора в воде |
| Наследственные дефекты эмали или дентина | Связаны с нарушением формирования твердых тканей, которое не устраняется системным назначением фтора | Индивидуальная реминерализующая, реставрационная и профилактическая тактика |
| Избыточное поступление фторидов | В период амелогенеза повышает риск пятнистости и гипоминерализации эмали при флюорозе | Исключение дополнительных системных источников и уточнение концентрации фтора в воде |
Перед назначением системных фторидов необходимо лабораторно или по официальным данным определить их концентрацию в питьевой воде. Следует учитывать воду из скважин, бутилированную воду, приготовленные на ней напитки и проглатывание фторсодержащей зубной пасты. Дозу подбирают строго по возрасту ребенка и уровню фтора в основном источнике водоснабжения. Такой подход обеспечивает противокариозный эффект и одновременно снижает вероятность стоматологического флюороза.