2) слюной (+)
3) холестеатомными массами
4) грануляциями
Ретенционная киста слюнной железы формируется вследствие нарушения оттока секрета по выводному протоку, чаще при его обтурации слизистой пробкой, воспалительным отёком, рубцовыми изменениями или травмой. Секрет продолжает вырабатываться, постепенно накапливается в расширенном протоке и образует полость, поэтому её содержимое представлено слюной, обычно с повышенным содержанием муцина.
Ключевой морфологический признак ретенционной кисты — наличие эпителиальной выстилки, поскольку она развивается из самого выводного протока. Клинически обычно определяется безболезненное, эластично-флюктуирующее образование; в полости рта оно может иметь полупрозрачный или синеватый оттенок. При пункции получают вязкую слизистую жидкость, а окончательная верификация основывается на гистологическом исследовании.
Детрит, грануляционная ткань и холестеатомные массы не являются типичным содержимым такой кисты. Детрит характерен для воспалительных и некротических процессов, грануляции — для заживающей раны или хронического воспаления, а холестеатомные массы связаны с накоплением кератина. Важно отличать ретенционную кисту от мукоцеле экстравазационного типа: при последнем слюна выходит в окружающую соединительную ткань после разрыва протока, и истинной эпителиальной стенки нет.
| Состояние | Механизм образования | Стенка | Содержимое | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Ретенционная киста | Обструкция выводного протока с накоплением секрета | Выстлана эпителием протока | Слюна, часто слизистая и вязкая | Флюктуирующее образование; при гистологии определяется эпителиальная выстилка |
| Мукоцеле экстравазационного типа | Разрыв мелкого протока и выход слюны в ткани | Эпителиальной выстилки нет; формируется грануляционная ткань | Слизь и слюна в соединительной ткани | Чаще нижняя губа; возможны повторные травматические эпизоды |
| Ранула | Скопление секрета при повреждении или обструкции протока подъязычной железы | Чаще псевдокистозная полость без истинной выстилки | Слизистый секрет | Образование на дне полости рта, иногда распространяется в поднижнечелюстную область |
| Абсцесс | Гнойное воспаление с расплавлением тканей | Сформированной эпителиальной стенки нет | Гной, некротические массы, воспалительный экссудат | Боль, гиперемия, отёк, болезненность, иногда повышение температуры |
| Дермоидная или эпидермоидная киста | Врожденное включение эпителиальных структур | Плоский многослойный эпителий; при дермоидной кисте возможны придатки кожи | Кератиноподобные массы, кожное сало | Плотно-эластичное образование, обычно не связанное с протоком слюнной железы |
| Лимфатическая мальформация | Порок развития лимфатических сосудов | Сосудисто-лимфатические полости | Лимфа или серозная жидкость | Мягкое многокамерное образование, нередко с мелкими пузырьками на слизистой |
Лечение зависит от размера, локализации и динамики образования. Небольшие бессимптомные поражения иногда наблюдают, однако при сохранении кисты обычно выполняют её удаление вместе с прилежащей патологически изменённой железистой тканью или устранение причины обструкции. Простое вскрытие или пункция часто приводят к рецидиву. Удалённый материал направляют на гистологическое исследование для подтверждения ретенционного характера образования.