2) 6-8
3) 1-2
4) 4-5 (+)
Витальная ампутация (пульпотомия) предполагает удаление воспалённой коронковой пульпы с сохранением жизнеспособной корневой пульпы. После ампутации коронковой части оценивают кровотечение из устьев корневых каналов. При воспалении, ограниченном коронковой пульпой, кровотечение обычно умеренное и прекращается после наложения стерильного ватного шарика в течение 4–5 минут, поэтому этот интервал рассматривается как допустимый критерий для благоприятного исхода.
Продолжительность кровотечения отражает состояние сосудистого русла и выраженность воспаления корневой пульпы. Если гемостаз достигается за 4–5 минут, вероятность сохранения жизнеспособной корневой пульпы достаточно высока; при более длительном, обильном или плохо контролируемом кровотечении следует подозревать распространение воспалительного процесса на корневую пульпу. В такой ситуации витальная ампутация может быть неэффективной, и рассматривают пульпэктомию или другой метод лечения с учётом возраста зуба, состояния периодонта и рентгенологических данных.
Оценку проводят после полноценного удаления коронковой пульпы, под анестезией и изоляцией рабочего поля; кровоточивость не должна быть обусловлена случайной травмой тканей или избыточным механическим воздействием. Сам по себе временной показатель не заменяет комплексную диагностику: учитывают характер пульпы, наличие боли, патологической подвижности, болезненности при перкуссии и изменений в области бифуркации или периапикальных тканей.
| Признак | Диагностическое значение | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Кровотечение прекращается за 1–2 минуты | Обычно свидетельствует о сохранной корневой пульпе при условии адекватной ампутации | Витальная ампутация может быть продолжена |
| Гемостаз достигается за 4–5 минут | Допустимый критерий сохранения жизнеспособности корневой пульпы | Возможен благоприятный исход пульпотомии |
| Кровотечение сохраняется более 5 минут | Вероятно воспаление корневой пульпы или недостаточное удаление изменённых тканей | Необходимо повторно оценить состояние пульпы; пульпотомия сомнительна |
| Обильное, пульсирующее, плохо контролируемое кровотечение | Характерно для выраженной гиперемии и воспалительной инфильтрации корневой пульпы | Следует рассмотреть пульпэктомию или иной метод эндодонтического лечения |
| Мутное, серозно-гнойное отделяемое или неприятный запах | Указывает на распад пульпы и микробное поражение корневой системы | Витальная ампутация противопоказана |
| Кровотечение отсутствует при вскрытии жизнеспособной ткани | Возможны некроз пульпы, выраженная дегенерация или облитерация канала | Требуется уточнение диагноза и выбор метода лечения, отличного от стандартной пульпотомии |
| Рентгенологические изменения в области фуркации или верхушки корня | Свидетельствуют о вовлечении пульпопериодонтального комплекса | Даже при приемлемом кровотечении витальная ампутация обычно не показана |
Для успеха лечения важны также асептика, герметичное восстановление коронковой части зуба и отсутствие признаков поражения корневой пульпы. Кровотечение контролируют щадящим давлением стерильным материалом, избегая глубокого инструментального воздействия на корневую ткань. После лечения необходимы клиническое и рентгенологическое наблюдение, особенно у временных зубов и незрелых постоянных зубов.