2) гангренозном (+)
3) в стадии обострения
4) гипертрофическом
Безболезненность поверхностного зондирования наиболее характерна для хронического гангренозного пульпита, поскольку коронковая часть пульпы подвергается некрозу. В некротизированной ткани отсутствуют жизнеспособные нервные волокна, поэтому механическое раздражение дна кариозной полости не вызывает боли. При этом в более глубоких отделах корневой пульпы может сохраняться воспалённая жизнеспособная ткань, и её зондирование способно быть болезненным.
Диагностическое значение имеет сочетание признаков: неприятный гнилостный запах, сероватое или грязно-серое изменение цвета коронки, отсутствие либо резкое снижение реакции на холод и безболезненность поверхностного контакта с пульпой. Реакция на горячее иногда сохраняется или усиливается вследствие расширения газов и сосудистых изменений в сохранившейся воспалённой ткани. В отличие от этого, при хроническом фиброзном процессе болезненность чаще определяется в зоне сохранившейся пульпы, а при гипертрофическом варианте ведущими признаками являются разрастание грануляционной ткани и кровоточивость.
Таким образом, безболезненное поверхностное зондирование отражает не отсутствие патологического процесса, а утрату чувствительности коронковой части пульпы вследствие её некроза. Окончательная оценка проводится с учётом болезненности при глубоком зондировании, состояния тканей периодонта, данных термодиагностики и рентгенологической картины.
| Состояние | Преимущественные изменения в пульпе | Поверхностное зондирование | Глубокое зондирование | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Хронический фиброзный пульпит | Фиброзная перестройка и длительное воспаление жизнеспособной пульпы | Чаще болезненное, особенно в проекции устьев каналов | Болезненность выражена в участках сохранённой пульпы | Длительные ноющие боли, реакция на температурные раздражители снижена или замедлена |
| Хронический гангренозный пульпит | Некроз коронковой пульпы при возможном сохранении воспалённой корневой части | Обычно безболезненное | Может быть болезненным на границе некротизированной и жизнеспособной ткани | Гнилостный запах, потемнение коронки, слабая реакция на холод, возможная болезненность от горячего |
| Хронический гипертрофический пульпит | Разрастание грануляционной ткани из полости зуба | Поверхность полипа может быть малочувствительной | Чаще определяется кровоточивость, болезненность обычно невысокая | Розовое или красное разрастание ткани, легко кровоточащее при контакте |
| Обострение хронического пульпита | Резкое усиление воспаления в ранее изменённой пульпе | Чаще болезненное | Резко болезненное | Приступообразная или постоянная боль, ночные боли, длительная реакция на холод, возможная болезненность при перкуссии |
| Полный некроз пульпы | Гибель всей пульпы, включая корневую часть | Безболезненное | Также безболезненное | Отсутствие реакции на термодиагностику; возможны изменения в периодонте и рентгенологические признаки воспаления |
| Глубокий кариес без пульпита | Пульпа сохраняет жизнеспособность и не имеет необратимого воспаления | Прямого контакта с пульпой нет; при случайном вскрытии возможна кратковременная реакция | Не проводится без показаний | Боль только от раздражителя и быстро проходит после его устранения, самопроизвольных болей обычно нет |
Ключевым критерием в данном случае является несоответствие между отсутствием боли при поверхностном контакте и сохранением воспалённой ткани в глубине. Это позволяет отличить некроз коронковой пульпы от преимущественно фиброзного воспаления. При интерпретации результата необходимо учитывать возраст ребёнка, состояние коронковой части зуба и возможность физиологической или патологической резорбции корней. Диагноз устанавливают не по одному тесту, а по совокупности клинических и рентгенологических данных.