2) липазы сыворотки
3) фекальной эластазы-1 (+)
4) ингибитора трипсина сыворотки
Фекальная эластаза-1 является неинвазивным маркером внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Фермент синтезируется ацинарными клетками, поступает в кишечник в составе панкреатического секрета и относительно устойчив к протеолизу при прохождении через желудочно-кишечный тракт. Его концентрация в кале отражает суммарную секрецию панкреатических ферментов, поэтому снижение показателя свидетельствует об экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Обычно концентрация выше 200 мкг/г кала считается сохранной функцией, значения 100–200 мкг/г требуют клинической интерпретации и могут соответствовать легкой или умеренной недостаточности, а уровень ниже 100 мкг/г характерен для выраженной экзокринной недостаточности. Сывороточная липаза и другие ферменты крови преимущественно используются для диагностики повреждения ацинарных клеток, прежде всего острого панкреатита, но не для количественной оценки хронического снижения внешней секреции.
| Исследование или показатель | Диагностическое значение | Основные особенности и ограничения |
|---|---|---|
| Фекальная эластаза-1 >200 мкг/г | Вероятно сохранная внешнесекреторная функция | Неинвазивный скрининговый критерий; результат желательно сопоставлять с клиническими данными |
| Фекальная эластаза-1 100–200 мкг/г | Возможна легкая или умеренная экзокринная недостаточность | Требуется исключение кишечных причин симптомов и подтверждение другими признаками мальабсорбции |
| Фекальная эластаза-1 <100 мкг/г | Высока вероятность выраженной экзокринной недостаточности | Типично для распространенного поражения ацинарной ткани, включая тяжелый хронический панкреатит |
| Сывороточная липаза | Маркер повреждения поджелудочной железы, особенно при остром панкреатите | Не отражает надежно хроническое снижение ферментной секреции |
| Сывороточная эластаза | Не является рутинным стандартом оценки внешней секреции | Диагностическая ценность ограничена по сравнению с исследованием кала |
| Сывороточный трипсиноген и ингибитор трипсина | Могут изменяться при поражении поджелудочной железы | Не используются как основной валидированный тест количественной оценки экзокринной функции |
| Разведение образца жидким стулом | Способно дать ложно низкую концентрацию эластазы | При выраженной диарее результат оценивают с осторожностью; при необходимости анализ повторяют на оформленном образце |
Экзокринная недостаточность может проявляться стеатореей, снижением массы тела, метеоризмом и дефицитом жирорастворимых витаминов. Нормальная фекальная эластаза не исключает минимальные или ранние нарушения секреции, поскольку чувствительность метода ниже при легком поражении. При клинических признаках мальдигестии результат дополняют оценкой питания, массы тела, визуализацией поджелудочной железы и исследованием кала на признаки мальабсорбции.