2) незавершенной минерализацией фиссур (+)
3) снижением слюноотделения
4) алиментарным дефицитом кальция
Повышенная кариесогенность постоянных зубов в период прорезывания обусловлена незавершённой постэруптивной минерализацией эмали, особенно в области фиссур жевательной поверхности моляров и премоляров. После прорезывания эмаль продолжает созревать: в неё поступают кальций, фосфаты и фториды из слюны, снижается пористость и повышается кислотоустойчивость. В этот период минерализация фиссур менее полноценна, а их узкая и глубокая форма затрудняет самоочищение и способствует накоплению зубного налёта.
Кислоты, образующиеся при метаболизме углеводов кариесогенной микрофлорой, легче вызывают деминерализацию незрелой эмали. Начальным клиническим проявлением может быть матовое меловидное пятно или изменение прозрачности эмали в области фиссуры; при прогрессировании формируется полость. Низкое содержание фторидов в воде, гипосаливация и дефицит кальция также способны повышать общий риск кариеса, однако они не объясняют специфическую уязвимость зубов именно в период прорезывания так непосредственно, как незавершённая минерализация фиссур.
| Состояние или участок | Особенности минерализации и анатомии | Кариесогенный риск | Диагностические и профилактические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Недавно прорезавшийся постоянный моляр | Эмаль недостаточно зрелая, более пористая и менее кислотоустойчивая | Высокий, особенно в первые годы после прорезывания | Осмотр после очищения и высушивания; необходимы фторпрофилактика и контроль гигиены |
| Глубокие и узкие фиссуры | Задерживают налёт, пищевые остатки и плохо доступны щетинкам зубной щётки | Высокий локальный риск окклюзионного кариеса | Показана оценка герметичности и, при наличии показаний, герметизация фиссур |
| Широкие, хорошо самоочищающиеся фиссуры | Лучше омываются слюной и легче очищаются | Ниже, чем при глубоких ретенционных фиссурах | Достаточны регулярная гигиена, фторсодержащая паста и профилактические осмотры |
| Начальная деминерализация эмали | Минеральная потеря без образования полости; поверхность может оставаться интактной | Риск прогрессирования при сохранении налёта | Меловидное пятно, изменение прозрачности после высушивания; возможны реминерализующая терапия и наблюдение |
| Кариозная полость в фиссуре | Разрушение эмали с вовлечением дентина, часто скрытое при узком входе в фиссуру | Высокий риск углубления поражения | Выявление размягчённых тканей, при необходимости рентгенологическая диагностика; требуется лечебное вмешательство |
| Созревшая эмаль постоянного зуба | Более высокая минерализация и кислотоустойчивость после постэруптивного созревания | Ниже, но сохраняется при плохой гигиене и частом употреблении сахаров | Профилактика остаётся необходимой, поскольку анатомическая ретенция налёта сохраняется |
Наиболее уязвимыми являются первые постоянные моляры, поскольку они прорезываются рано и длительно контактируют с кариесогенным биоценозом полости рта. Профилактика включает индивидуальное обучение гигиене, применение фторидов и герметизацию фиссур по показаниям. Риск оценивают с учётом глубины фиссур, состояния эмали, гигиены, частоты потребления сахаров и кариесогенной активности налёта. Регулярные осмотры позволяют выявить начальную деминерализацию до формирования необратимой полости.