2) имеющиеся хронические заболевания ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта (+)
3) имеющиеся вредные привычки прикусывать слизистую оболочку рта и щек
4) пломбы из разных металлов (галодент, серебряная и медная амальгамы), ортодонтические коронки
Хронические заболевания ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта могут способствовать развитию хронического рецидивирующего афтозного стоматита у детей. В патогенезе имеют значение нарушения местного и системного иммунного ответа, хроническая антигенная стимуляция, изменения микробиоты и барьерной функции слизистых оболочек. При заболеваниях ЖКТ дополнительную роль могут играть мальабсорбция и дефицит железа, фолатов, витамина B12 и других нутриентов, необходимых для нормальной регенерации эпителия.
Афты обычно представлены болезненными округлыми или овальными эрозивно-язвенными элементами с фибринозным налетом и венчиком гиперемии, которые возникают рецидивирующе преимущественно на неороговевающей слизистой оболочке. В отличие от герпетической инфекции, для рецидивирующего афтозного стоматита не характерны предшествующие сгруппированные везикулы; заболевание также не связано непосредственно с наличием герпетических высыпаний у членов семьи. Привычное прикусывание слизистой чаще вызывает локальные травматические эрозии или язвы, а разнородные металлические конструкции могут быть причиной контактных или гальванически обусловленных поражений, но не являются типичным патогенетическим фактором хронического рецидивирующего афтозного процесса.
При часто рецидивирующих афтах у ребенка важно оценивать не только стоматологический статус, но и возможную соматическую патологию. Особого внимания требуют хронические заболевания ЖКТ, включая целиакию и воспалительные заболевания кишечника, а также длительно существующие очаги воспаления в ЛОР-органах, поскольку афтозные поражения иногда выступают одним из проявлений системного неблагополучия.
| Признак | Хронический рецидивирующий афтозный стоматит | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первичный элемент | Афта — болезненная эрозия или поверхностная язва с фибринозным налетом | Отсутствие стадии сгруппированных пузырьков отличает от герпетической инфекции |
| Типичная локализация | Неороговевающая слизистая губ, щек, переходных складок, дна полости рта | Рецидивирующий герпес чаще поражает ороговевающую слизистую и красную кайму губ |
| Характер течения | Повторные эпизоды с периодами ремиссии | Рецидивы требуют поиска предрасполагающих местных и системных факторов |
| Связь с заболеваниями ЖКТ | Возможна при хроническом воспалении, мальабсорбции и нутритивных дефицитах | При частых рецидивах показана оценка сопутствующей соматической патологии |
| Связь с хроническими ЛОР-заболеваниями | Хронические очаги воспаления могут поддерживать иммуновоспалительную реактивность | Санация хронических очагов инфекции входит в комплексное ведение пациента |
| Травматические язвы | Обычно соответствуют участку постоянной механической травмы | Связь с прикусыванием или острым краем зуба помогает исключить истинные рецидивирующие афты |
| Металлические конструкции | Не относятся к типичным причинам афтозного стоматита | При их непереносимости вероятнее контактный стоматит или локальные гальванические явления |
Диагноз рецидивирующего афтозного стоматита преимущественно клинический и основывается на характерной морфологии элементов, их локализации и повторяемости эпизодов. При тяжелом, множественном или особенно частом течении целесообразно исключать железодефицит, дефицит витамина B12 и фолатов, целиакию, воспалительные заболевания кишечника и другие системные состояния. Лечение включает устранение выявленных провоцирующих факторов, коррекцию сопутствующей патологии и местную противовоспалительную и обезболивающую терапию. Такой подход уменьшает частоту рецидивов и выраженность симптомов, а не ограничивается воздействием только на отдельную афту.