2) антибактериальную терапию
3) антигрибковую терапию
4) противовирусную терапию
Атопический (экзематозный) хейлит является воспалительным поражением губ, связанным с атопической предрасположенностью и повышенной реактивностью кожи к эндогенным и экзогенным раздражителям. В его основе лежит иммунологически опосредованная гиперчувствительность, сопровождающаяся нарушением кожного барьера, сухостью, зудом, эритемой, отёком, шелушением и иногда лихенификацией красной каймы и прилежащей кожи. Поэтому патогенетически обоснована десенсибилизирующая, или противоаллергическая, терапия, направленная на уменьшение сенсибилизации и выраженности воспалительной реакции.
Лечение обычно включает устранение предполагаемых аллергенов и раздражителей, гипоаллергенный уход, регулярное применение эмолентов, а по показаниям — антигистаминные препараты и местные противовоспалительные средства. При выраженном обострении могут использоваться короткие курсы топических глюкокортикостероидов низкой или средней активности с учётом возраста ребёнка и локализации процесса. Антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты не являются базовой терапией, поскольку не воздействуют на основной механизм заболевания и назначаются только при доказанном вторичном инфицировании.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, учитывая рецидивирующее течение, зуд, сухость, связь с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой или аллергическим ринитом, а также отсутствие признаков специфической инфекции. При затяжном или атипичном течении необходим поиск контактных аллергенов, в том числе компонентов зубных паст, бальзамов, косметических средств, пищевых продуктов и лекарственных препаратов.
| Состояние | Характерные признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|
| Атопический (экзематозный) хейлит | Зуд, сухость, эритема, шелушение, рецидивы, нередко сочетание с другими проявлениями атопии | Десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия, эмоленты, устранение триггеров |
| Аллергический контактный хейлит | Чёткая связь с новым средством или продуктом; отёк, жжение, эритема, иногда везикуляция | Прекращение контакта с аллергеном, местная противовоспалительная терапия, при необходимости аллергодиагностика |
| Ирритантный контактный хейлит | Жжение и сухость после воздействия слюны, облизывания губ, холода, ветра или химических раздражителей; связь с атопией может отсутствовать | Защита кожного барьера, эмоленты, исключение раздражающего фактора |
| Кандидозный хейлит или ангулярный хейлит | Белесоватый налёт, мацерация, болезненные трещины в углах рта, возможны подтверждение микроскопией или посевом | Местная или системная противогрибковая терапия по показаниям, коррекция предрасполагающих факторов |
| Герпетический хейлит | Продромальное жжение, сгруппированные пузырьки, последующие эрозии и корочки; возможны рецидивы в одной зоне | Противовирусная терапия в ранние сроки, симптоматический уход, профилактика контакта |
| Актинический хейлит | Хроническая сухость, шелушение и уплотнение красной каймы после длительной инсоляции, чаще на нижней губе | Фотозащита, исключение хронической инсоляции, дерматологическое наблюдение и исключение дисплазии |
Десенсибилизирующая терапия особенно целесообразна при наличии признаков атопии и аллергического воспаления, но должна сочетаться с восстановлением кожного барьера. Самостоятельное длительное применение местных гормональных средств на губах нежелательно из-за риска атрофии кожи и других нежелательных эффектов. При появлении гнойных корок, выраженной болезненности, пузырьков или быстрого распространения поражения требуется пересмотр диагноза и обследование на инфекционные осложнения.