2) сумеречного расстройства сознания (+)
3) онейроида
4) делирия
Патологическое опьянение является острым транзиторным психотическим состоянием, возникающим после употребления алкоголя, нередко в относительно небольшом количестве и несоразмерно выраженности клинических проявлений. Его основой служит качественное нарушение сознания по типу сумеречного состояния: сознание резко суживается, поведение становится автоматизированным и внешне целенаправленным, однако контакт с окружающими нарушен, а восприятие ситуации определяется страхом, подозрительностью или внезапной агрессией.
Для состояния характерны внезапное начало, кратковременное течение, двигательное возбуждение, импульсивные действия, возможные фрагментарные бредовые идеи и последующая амнезия. В отличие от обычного алкогольного опьянения, выраженность расстройства не соответствует количеству принятого алкоголя, а типичные признаки эйфории, дизартрии и атаксии могут отсутствовать или быть минимальными. Завершение часто происходит критически — после сна или резкого истощения, с частичным либо полным выпадением воспоминаний о периоде психоза.
| Состояние | Характер нарушения сознания | Типичные проявления | Течение и память |
|---|---|---|---|
| Патологическое опьянение | Сумеречное, качественно изменённое сознание | Внезапный страх, подозрительность, агрессия, автоматизированные действия | Кратковременное течение, критическое завершение, амнезия |
| Простое алкогольное опьянение | Количественное угнетение сознания | Эйфория, расторможенность, дизартрия, атаксия, сонливость | Развитие дозозависимое, память обычно сохранена частично |
| Алкогольный делирий | Помрачение сознания с нарушением ориентировки и внимания | Зрительные галлюцинации, тревога, тремор, выраженные вегетативные нарушения | Обычно длится дни, чаще развивается при абстиненции |
| Аменция | Глубокая спутанность сознания | Бессвязность мышления и речи, растерянность, фрагментарное восприятие | Течение более длительное, память после выхода неполная |
| Онейроид | Сновидное, фантастически изменённое сознание | Сценоподобные переживания, фантастические образы, сочетание отрешённости и кататонных симптомов | Чаще сохраняются фрагменты пережитого, клиника не сводится к краткому импульсивному поведению |
| Эпилептическое сумеречное состояние | Внезапное сужение сознания с автоматизмами | Стереотипные действия, возможная агрессия, отсутствие продуктивного контакта | Обычно кратковременно; важны анамнез эпилепсии и данные ЭЭГ |
Таким образом, определяющим диагностическим признаком является не сам факт употребления алкоголя, а кратковременное сумеречное помрачение сознания с резким изменением поведения и последующей амнезией. Диагноз устанавливают клинически, с учётом последовательности событий, объективных сведений от очевидцев и исключения эпилептических, органических и интоксикационных состояний. Состояние требует неотложной оценки безопасности пациента и окружающих, медицинского наблюдения и исключения травмы, передозировки и соматических осложнений.