2) эрозии с гнойным отделяемым
3) желтые, “медовые” корки
4) эрозии с влажным белым налетом
Для атопического хейлита характерно хроническое рецидивирующее воспаление губ на фоне атопического дерматита и нарушения кожного барьера. В углах рта из-за постоянного увлажнения слюной, облизывания, мацерации и трения формируются болезненные трещины и мокнутие. При длительном течении присоединяется лихенизация — утолщение кожи с усилением кожного рисунка, возникающее вследствие хронического зуда и расчесывания.
Сочетание лихенизации, трещин и мокнутия отражает последовательное сочетание хронического и обострившегося воспалительного процесса. Сухость и снижение эластичности кожи способствуют образованию трещин, а экссудация при активной экзематозной реакции вызывает мокнутие. Для постановки диагноза учитывают рецидивирующее течение, зуд, наличие других проявлений атопии и отсутствие признаков, более характерных для бактериального или грибкового поражения.
| Состояние | Типичные проявления в углах рта | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Атопический хейлит | Лихенизация, сухость, трещины, зуд, участки мокнутия и шелушения | Рецидивирующее течение, признаки атопического дерматита, преимущественно экзематозный характер воспаления |
| Стрептококковый импетиго | Поверхностные эрозии, быстро покрывающиеся желтыми медовыми корками | Острое начало, высокая заразность, нередко быстрое распространение на прилежащую кожу |
| Кандидозный ангулярный хейлит | Эрозии, мацерация, болезненные трещины, влажный беловатый налет | Подтверждается обнаружением Candida; часто сочетается с кандидозом слизистой оболочки полости рта |
| Бактериальный ангулярный хейлит | Эрозии, воспалительный отек, болезненность, возможное гнойное отделяемое | Гнойное содержимое, выраженная локальная воспалительная реакция, при необходимости — бактериологическое исследование |
| Контактный хейлит | Эритема, отек, жжение, шелушение, иногда пузырьки и мокнутие | Связь с новым продуктом, зубной пастой, косметикой, лекарством или другим контактным раздражителем |
| Травматическая трещина | Одиночный линейный дефект без выраженной лихенизации и распространенного воспаления | Четкая связь с механическим повреждением, отсутствие типичного атопического анамнеза и рецидивирующего зуда |
Важным патогенетическим фактором является нарушение эпидермального барьера с повышенной трансэпидермальной потерей воды и снижением устойчивости кожи к раздражителям. Ведение включает устранение облизывания губ и других раздражающих воздействий, регулярное применение эмолентов и лечение обострения противовоспалительными средствами по назначению врача. При упорном мокнутии, гнойном отделяемом или белом налете требуется исключить вторичную бактериальную либо грибковую инфекцию. Таким образом, именно сочетание хронической лихенизации с трещинами и мокнутием наиболее соответствует атопическому поражению углов рта.