2) отсутствие изменений (+)
3) склеротические изменения костной ткани
4) снижение высоты межальвеолярных перегородок
Гингивит — это воспаление тканей десны, ограниченное маргинальной и прикреплённой десной и не сопровождающееся разрушением периодонтального прикрепления или альвеолярной кости. Поэтому при данном заболевании рентгенологическая картина, как правило, остаётся без патологических изменений: сохраняются высота альвеолярного гребня, компактная пластинка альвеолярной кости и нормальная структура межальвеолярных перегородок. Рентгенография не является основным методом диагностики гингивита, поскольку диагноз устанавливают преимущественно клинически.
Типичными признаками гингивита служат гиперемия или цианотичность десны, отёк, изменение её контуров и кровоточивость при зондировании, нередко на фоне зубного налёта. Отсутствие костной резорбции является принципиальным дифференциально-диагностическим критерием: снижение высоты межальвеолярных перегородок, нарушение их кортикальной пластинки или равномерная атрофия альвеолярного отростка свидетельствуют уже о вовлечении пародонтальных тканей и характерны прежде всего для пародонтита. Сочетание клинических проявлений воспаления десны с сохранённой рентгенологической анатомией подтверждает правильность ответа.
| Состояние | Основная зона поражения | Клинические признаки | Рентгенологическая характеристика | Ключевой дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Здоровая десна | Пародонт без признаков воспаления | Бледно-розовая десна, плотная консистенция, кровоточивость отсутствует | Костные структуры и периодонтальная щель без патологических изменений | Нет воспалительных изменений при осмотре и зондировании |
| Гингивит | Десна, без разрушения прикрепления | Гиперемия, отёк, кровоточивость при зондировании, зубные отложения | Патологических изменений костной ткани обычно не выявляется | Воспаление есть, клиническая потеря прикрепления и костная резорбция отсутствуют |
| Начальный пародонтит | Десна, периодонтальная связка и альвеолярная кость | Кровоточивость, пародонтальные карманы, возможна рецессия десны | Начальная убыль альвеолярного гребня, локальное снижение высоты перегородок | Появление потери прикрепления и костных изменений |
| Развёрнутый пародонтит | Все ткани пародонта | Глубокие карманы, подвижность зубов, гнойное отделяемое, рецессии | Вертикальная или горизонтальная резорбция альвеолярной кости | Выраженная рентгенологическая убыль костной опоры |
| Склероз костной ткани | Альвеолярная кость или окружающие костные структуры | Не является самостоятельным типичным признаком гингивита | Повышение рентгенологической плотности, участки уплотнения костной ткани | Требует поиска другой причины: хронического очага, травмы или иной патологии |
| Физиологические особенности у детей | Развивающийся зубочелюстной аппарат | Смена зубов, диастемы, тремы, прорезывание постоянных зубов | Фолликулы, зачатки зубов и физиологическая резорбция корней временных зубов | Изменения оценивают с учётом возраста и стадии формирования прикуса |
При гингивите лечение направлено на устранение микробного зубного налёта, коррекцию гигиены и местных факторов, удерживающих воспаление. Профессиональная гигиена и обучение ребёнка индивидуальной чистке обычно приводят к регрессу воспалительных проявлений без восстановления костной ткани, поскольку она изначально не разрушена. Рентгенологическое обследование проводят по показаниям, главным образом при подозрении на пародонтит, осложнения кариеса или другую патологию. В период сменного прикуса снимки необходимо интерпретировать с учётом возрастных анатомо-физиологических особенностей.