2) картину ателектаза
3) гомогенное затемнение соответственно доли или сегмента (+)
4) тяжистый лѐгочный рисунок
Классический рентгенологический признак крупозной пневмонии — однородное инфильтративное затемнение, соответствующее всей доле лёгкого или её части. Оно формируется вследствие заполнения альвеол воспалительным экссудатом, при этом воздух в альвеолах замещается жидким содержимым, а бронхи, сохраняющие проходимость, могут визуализироваться в виде воздушной бронхограммы. Инфильтрация обычно распространяется в пределах анатомической доли и может ограничиваться междолевой плеврой.
Для крупозной пневмонии характерно отсутствие выраженного уменьшения объёма поражённого участка, что отличает её от ателектаза. Очаговые неоднородные тени более типичны для бронхопневмонии, а тяжистое усиление или деформация лёгочного рисунка — для интерстициального поражения. Рентгенологическая картина оценивается в совокупности с клиническими проявлениями: острым началом заболевания, лихорадкой, интоксикацией, кашлем и локальными физикальными признаками уплотнения лёгочной ткани.
| Состояние | Основной рентгенологический признак | Дополнительные отличительные признаки |
|---|---|---|
| Крупозная пневмония | Однородное затемнение доли или сегмента | Воздушная бронхограмма, обычно сохранённый объём поражённой части лёгкого |
| Бронхопневмония | Множественные очаговые или сливные неоднородные тени | Часто двустороннее и многоочаговое поражение, преимущественно вокруг бронхов |
| Ателектаз | Затемнение участка лёгкого вследствие его спадения | Уменьшение объёма, смещение междолевых щелей, органов средостения или диафрагмы в сторону поражения |
| Интерстициальное поражение | Сетчатый, тяжистый или мелкоячеистый рисунок | Преимущественное утолщение интерстициальных структур без типичной долевой консолидации |
| Кардиогенный отёк лёгких | Двусторонние перихилярные и базальные инфильтративные тени | Кардиомегалия, линии Керли, признаки венозного застоя, возможен плевральный выпот |
| Плевральный выпот | Затемнение нижних отделов с формированием мениска | Сглаживание реберно-диафрагмального синуса, отсутствие типичной воздушной бронхограммы |
Наиболее информативна стандартная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Компьютерная томография применяется при неясной картине, осложнённом течении или подозрении на альтернативный диагноз. В динамике инфильтрация должна постепенно разрешаться, хотя рентгенологическое восстановление может отставать от клинического улучшения. Сохранение затемнения или его прогрессирование требует исключения осложнений, опухолевой обструкции и туберкулёзного процесса.