2) десквамации
3) пролиферации (+)
4) рецессии
При гипертрофическом гингивите ведущим является процесс пролиферации — увеличения количества и объёма клеточных элементов эпителия и соединительной ткани десны. Хроническое воспаление поддерживается микробной биоплёнкой, гормональными влияниями, ортодонтическими конструкциями и другими местными или системными факторами. В тканях формируются воспалительный инфильтрат, грануляционная ткань, гиперплазия эпителия с удлинением эпителиальных выростов; при фиброзной форме дополнительно накапливаются коллагеновые волокна.
Клинически это проявляется увеличением объёма десневых сосочков и краевой десны, их округлением, частичным закрытием коронок зубов, кровоточивостью и образованием ложных пародонтальных карманов. При этом на ранних этапах отсутствует истинная утрата эпителиального прикрепления и резорбция альвеолярной кости, что отличает гипертрофический гингивит от пародонтита. Лизис, десквамация и рецессия могут встречаться при других патологических состояниях, но не определяют морфологическую основу гипертрофического увеличения десны.
| Состояние или форма | Преобладающий механизм | Основные клинические признаки | Дифференциально-диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Гипертрофический гингивит, отёчная форма | Воспалительная экссудация, отёк, клеточная пролиферация | Мягкая, рыхлая, гиперемированная десна; выраженная кровоточивость | Ложные карманы без потери прикрепления; уменьшение отёка после противовоспалительной терапии |
| Гипертрофический гингивит, фиброзная форма | Пролиферация соединительной ткани и накопление коллагена | Плотная, бледно-розовая, малокровоточивая десна; значительное закрытие коронок зубов | Слабая воспалительная реакция при выраженном увеличении объёма тканей |
| Пародонтит | Деструкция периодонтального прикрепления и альвеолярной кости | Истинные пародонтальные карманы, подвижность зубов, возможна рецессия | Рентгенологическая убыль костной ткани и клиническая потеря прикрепления |
| Идиопатическая или наследственная фиброматозная гиперплазия десны | Первичная избыточная пролиферация фиброзной соединительной ткани | Медленное диффузное плотное увеличение десны, часто с раннего возраста | Минимальные признаки воспаления при отсутствии выраженной зубной бляшки |
| Лекарственно-индуцированное увеличение десны | Изменение пролиферации фибробластов под влиянием препаратов | Разрастание сосочков, чаще плотное; возможна связь с длительным приёмом лекарств | Временная связь с циклоспорином, фенитоином, блокаторами кальциевых каналов и регресс после коррекции терапии |
| Лейкозное поражение десны | Инфильтрация тканей патологическими клетками крови | Диффузная рыхлая гиперплазия, кровоточивость, бледность, петехии | Изменения общего анализа крови и необходимость гематологического обследования |
Таким образом, увеличение десны при данной форме гингивита связано прежде всего с воспалительно обусловленной пролиферацией эпителия и соединительной ткани. Диагностика включает оценку цвета, консистенции и кровоточивости десны, измерение глубины карманов и исключение потери прикрепления. Лечение направлено на удаление зубных отложений, контроль гигиены, устранение местных раздражителей и коррекцию системных факторов; при стойком фиброзном разрастании может потребоваться хирургическая гингивэктомия.