2) инфицированное содержимое полости двенадцатиперстной кишки
3) дискинезия двенадцатиперстной кишки
4) травматизация слизистой оболочки устья большого дуоденального сосочка мигрирующими конкрементами (+)
Папиллит — воспаление большого дуоденального сосочка и прилежащего ампулярного отдела, наиболее часто возникающее при прохождении конкремента через фатеров сосочек. Мигрирующий камень механически травмирует слизистую оболочку, вызывает микротрещины, локальную гиперемию и отёк, а также может временно нарушать отток желчи и панкреатического секрета. Поэтому именно травматизация устья сосочка конкрементом является основным этиологическим фактором.
Воспалительный отёк способен поддерживать спазм сфинктера Одди и приводить к функциональному или органическому сужению ампулярной зоны. Клинически это проявляется болью в правом подреберье или эпигастрии, преходящей механической желтухой, холангитом либо острым билиарным панкреатитом. При эндоскопии выявляют гиперемию, отёчность, утолщение и повышенную контактную кровоточивость сосочка, иногда — сужение его устья.
Инфицированное содержимое двенадцатиперстной кишки может усиливать уже возникшее воспаление, но обычно не является первичным пусковым механизмом. Дискинезия сфинктерного аппарата и двенадцатиперстной кишки также может сопровождать папиллит или формироваться вторично вследствие отёка и боли, однако не объясняет типичное локальное повреждение слизистой. Диагноз уточняют с помощью эндоскопии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, а при необходимости — эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
| Признак | Значение при папиллите | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Миграция конкремента | Повреждение слизистой и ампулярного отдела при прохождении камня | Наиболее характерный непосредственный этиологический фактор |
| Эндоскопическая картина | Гиперемия, отёк, утолщение, рыхлость и контактная кровоточивость сосочка | Подтверждает локальный воспалительный процесс |
| Нарушение оттока желчи | Преходящее или стойкое сужение устья большого дуоденального сосочка | Может сопровождаться холестазом и механической желтухой |
| Нарушение оттока панкреатического секрета | Отёк и спазм ампулярной зоны затрудняют дренирование протока поджелудочной железы | Фактор риска билиарного острого панкреатита |
| Инфицированное дуоденальное содержимое | Может поддерживать воспаление при нарушении барьерной функции слизистой | Дополнительный, а не ведущий первичный фактор |
| Дискинезия сфинктера Одди | Функциональное нарушение тонуса и координации сокращений | Возможна как сопутствующее или вторичное состояние; не вызывает механической травмы сама по себе |
| Лучевая диагностика | Расширение общего желчного протока, признаки холедохолитиаза или нарушения оттока | Помогает выявить причину и осложнения, но эндоскопическая оценка лучше характеризует сосочек |
Лечение определяется причиной и выраженностью обструкции: при наличии конкремента требуется восстановление проходимости желчных путей, а при холангите — антибактериальная терапия и декомпрессия. Эндоскопическое извлечение камня и эндоскопическая папиллосфинктеротомия выполняются по показаниям после оценки риска осложнений. При отсутствии конкремента необходимо исключать стеноз сосочка, опухолевое поражение ампулы и функциональное расстройство сфинктера Одди.