2) периферическому росту и слиянию высыпаний
3) бесследному разрешению высыпаний
4) появлению гипопигментации (+)
При разноцветном лишае (pityriasis versicolor) солнечное облучение делает очаги гипопигментации более заметными: неизменённая кожа загорает, тогда как поражённые участки плохо увеличивают содержание меланина. Возбудитель относится к липофильным дрожжеподобным грибам рода Malassezia, которые в роговом слое кожи вырабатывают дикарбоновые кислоты, в частности азелаиновую кислоту. Эти метаболиты подавляют активность тирозиназы — ключевого фермента меланогенеза, поэтому формирование загара в очагах ограничено.
Гипопигментация при этом заболевании не является истинной ахромией: меланоциты обычно сохраняются, а нарушение синтеза меланина имеет функциональный и обратимый характер. Типичным клиническим признаком служат округлые или неправильной формы пятна различного цвета — от светлых до желтовато-коричневых — с мелкопластинчатым или отрубевидным шелушением, которое лучше выявляется при поскабливании. После элиминации грибка пигментация восстанавливается медленно, иногда в течение нескольких месяцев, что не следует расценивать как неэффективность лечения.
| Признак | Разноцветный лишай | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Характер пигментации | Гипо-, гипер- или розовато-коричневые пятна; после загара гипопигментация становится контрастнее | Витилиго обычно проявляется молочно-белыми очагами с резкими границами и стойкой ахромией |
| Поверхность очага | Мелкопластинчатое отрубевидное шелушение, иногда заметное только при поскабливании | Отсутствие шелушения больше характерно для витилиго и ряда вариантов поствоспалительной гипопигментации |
| Локализация | Верхняя часть туловища, плечи, шея, проксимальные отделы конечностей; преимущественно зоны с повышенной сальностью | Распределение помогает отличить микоз от очагов поствоспалительных изменений, часто связанных с предшествующим дерматозом |
| Симптомы | Чаще субъективно бессимптомное течение; возможен лёгкий зуд, особенно при потоотделении | Выраженный зуд или воспаление требуют исключения экземы, дерматофитии и других дерматозов |
| Микроскопия чешуек | При исследовании с раствором гидроксида калия выявляются короткие извилистые гифы и округлые споры — картина спагетти с фрикадельками | Подтверждает поверхностный микоз и отличает его от неинфекционных нарушений пигментации |
| Лампа Вуда | Возможна желтовато-золотистая или желтовато-зелёная флуоресценция, но её отсутствие не исключает диагноз | Метод вспомогательный; отрицательный результат не заменяет микроскопическое исследование |
| Динамика после лечения | Шелушение и грибковая колонизация исчезают раньше, чем восстанавливается нормальная окраска кожи | Сохранение светлых пятен после успешной терапии не свидетельствует само по себе о рецидиве |
Таким образом, солнечный свет не вызывает образование пузырьков и не приводит к немедленному исчезновению высыпаний, а усиливает визуальный контраст между поражённой и загорелой кожей. Диагноз подтверждают клиническая картина и обнаружение Malassezia при микроскопии. Основу лечения составляют местные противогрибковые средства, а при распространённом или рецидивирующем процессе могут применяться системные препараты по показаниям. Для профилактики рецидивов важны контроль гипергидроза и периодическое использование противогрибковых средств у пациентов с частыми обострениями.