2) саркоилеита
3) гиперкреатининемии
4) хондрокальциноза (+)
Принципиальное отличие псевдоподагры от подагры связано с природой кристаллов, вызывающих воспаление. Псевдоподагра представляет собой острый приступ артрита при отложении кристаллов пирофосфата кальция (CPPD), а хондрокальциноз — характерный рентгенологический признак этих отложений в гиалиновом или волокнистом хряще. На рентгенограммах выявляются линейные или точечные участки кальцификации суставного хряща, менисков, симфиза или суставной губы.
Окончательная верификация CPPD основывается на обнаружении в синовиальной жидкости ромбовидных кристаллов слабо положительного двулучепреломления при поляризационной микроскопии. При подагре обнаруживаются игольчатые кристаллы моноурата натрия с сильным отрицательным двулучепреломлением. Повышение уровня креатинина может сопутствовать подагре как проявление хронической болезни почек или фактора риска гиперурикемии, но не является специфическим признаком; пустулезный дерматит и сакроилеит также не определяют различия между этими артритами.
| Признак | Псевдоподагра (CPPD-артрит) | Подагра |
|---|---|---|
| Этиологический кристалл | Пирофосфат кальция | Моноурат натрия |
| Хондрокальциноз | Типичный признак: кальцификация хряща, менисков и других фиброхрящевых структур | Обычно отсутствует; возможны другие рентгенологические признаки хронической подагры |
| Форма кристаллов и двулучепреломление | Ромбовидные или короткие палочковидные, слабое положительное двулучепреломление | Игольчатые, сильное отрицательное двулучепреломление |
| Типичная локализация острого приступа | Коленные, лучезапястные, локтевые суставы; возможны голеностопные суставы и плечи | Первый плюснефаланговый сустав, голеностоп, колено; возможны другие периферические суставы |
| Возраст и фоновые состояния | Чаще пожилой возраст; ассоциации с остеоартритом, гиперпаратиреозом, гемохроматозом, гипомагниемией | Гиперурикемия, хроническая болезнь почек, ожирение, метаболический синдром, прием некоторых лекарств |
| Синовиальная жидкость | Воспалительная; диагноз подтверждается выявлением CPP-кристаллов | Воспалительная; диагноз подтверждается выявлением кристаллов моноурата натрия |
| Механизм воспаления | Фагоцитоз CPP-кристаллов активирует инфламмасому NLRP3 и высвобождение интерлейкина-1β | Кристаллы моноурата натрия активируют сходный кристалл-индуцированный воспалительный каскад |
Хондрокальциноз является наиболее характерным клинико-рентгенологическим маркером CPPD и объясняет правильность выбранного ответа. Отсутствие видимого хондрокальциноза не исключает заболевание, поскольку чувствительность рентгенографии ограничена, особенно на ранних стадиях. Поэтому при неясном остром моноартрите предпочтительно исследовать синовиальную жидкость, одновременно исключая инфекционный артрит. Лечение острого CPPD-артрита включает НПВП, внутрисуставные или системные глюкокортикостероиды и, в отдельных случаях, колхицин с учетом возраста и функции почек.