2) глубине полости зуба
3) устьях корневых каналов
4) области апикального отдела корневого канала
При хроническом фиброзном пульпите воспалительный процесс преимущественно затрагивает коронковую часть пульпы, которая сохраняет жизнеспособность, но подвергается фиброзной перестройке. При сообщении кариозной полости с полостью зуба зондирование воспалённого участка коронковой пульпы вызывает боль вследствие раздражения сохранённых нервных волокон. Нередко одновременно отмечается кровоточивость пульпы, что подтверждает её жизнеспособность.
Болезненность локализуется именно в зоне изменённой коронковой пульпы, а не в глубине дентина или апикальном отделе корневого канала. Корневая пульпа при ограниченном хроническом фиброзном процессе может оставаться относительно интактной, поэтому зондирование устьев каналов и их апикальной части обычно менее болезненно или безболезненно. Такая топографическая реакция является важным диагностическим признаком, позволяющим оценить распространённость воспаления и выбрать метод лечения.
| Состояние | Состояние пульпы и сообщение с полостью зуба | Реакция на зондирование | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Хронический фиброзный пульпит | Обычно имеется сообщение с полостью зуба; коронковая пульпа жизнеспособна, фиброзно изменена | Болезненность в области коронковой пульпы, часто с умеренной кровоточивостью | Термическая реакция может быть слабой или длительной; периапикальные изменения обычно отсутствуют |
| Глубокий кариес | Дентин над пульпой истончён, прямого вскрытия пульпы нет | Болезненность возникает в дентине кариозной полости, но не при непосредственном контакте с пульпой | Боль кратковременная и исчезает после устранения раздражителя |
| Острый очаговый пульпит | Воспаление ограничено участком коронковой пульпы, пульпа резко гиперемирована | Резкая болезненность в точке вскрытия пульпы | Самопроизвольная приступообразная боль, выраженная реакция на холод |
| Хронический гранулирующий пульпит | В полость зуба прорастает грануляционная ткань | Зондирование может быть болезненным, ткань легко кровоточит | Разрастание мягкой ткани, длительное течение, возможное разрушение коронки |
| Хронический гангренозный пульпит | Коронковая пульпа некротизирована, в корневой части сохраняется воспалённая ткань | Коронковая часть обычно безболезненна; болезненность возможна глубже, в устьях каналов | Неприятный запах, серое окрашивание тканей, болезненность при горячем |
| Апикальный периодонтит | Пульпа некротизирована или необратимо поражена, воспаление локализуется в периодонте | Зондирование полости зуба чаще безболезненно | Боль при перкуссии и накусывании, возможны расширение периодонтальной щели и очаг деструкции у верхушки |
Таким образом, болезненность при зондировании коронковой пульпы отражает сохранённую, но воспалённую пульпарную ткань. Отсутствие выраженной реакции в корневых каналах не исключает пульпит, а указывает на преимущественно коронковую локализацию процесса. При диагностике учитывают также характер боли, кровоточивость, результаты термопроб и данные рентгенологического исследования. В детской практике электроодонтодиагностику оценивают осторожно, поскольку её результаты зависят от возраста, стадии формирования корней и сотрудничества ребёнка.