2) трех (+)
3) пяти
4) четырех
Диагноз синдрома отмены каннабиноидов (F12.3) основывается на формировании характерного комплекса психических и соматовегетативных нарушений после прекращения либо существенного уменьшения употребления каннабиса у пациента с регулярным, обычно длительным или интенсивным употреблением. Для подтверждения синдрома требуется выявить не менее трех клинических проявлений. Такой порог позволяет отличить истинную абстиненцию от единичных неспецифических жалоб, например раздражительности или нарушения сна.
К типичным проявлениям относятся раздражительность, тревога или нервозность, дисфорическое либо сниженное настроение, бессонница и яркие сновидения, снижение аппетита, двигательное беспокойство. Возможны также тремор, потливость, озноб, повышение температуры, головная боль, боли в животе и тошнота. Симптомы обычно возникают в первые дни после отмены и связаны с нейроадаптацией каннабиноидной системы: при хронической стимуляции рецепторов CB1 их функциональная чувствительность изменяется, а резкое прекращение поступления вещества приводит к относительной гиперактивности стрессовых и возбуждающих нейромедиаторных систем.
| Диагностический аспект | Характеристика |
|---|---|
| Условие возникновения | Регулярное употребление каннабиса с последующим прекращением или существенным снижением дозы. |
| Минимальный клинический порог | Не менее трех взаимосвязанных проявлений синдрома отмены. |
| Психические симптомы | Раздражительность, тревога, дисфория, сниженное настроение, эмоциональная лабильность. |
| Нарушения сна и поведения | Бессонница, необычно яркие или неприятные сновидения, двигательное беспокойство, снижение аппетита. |
| Соматовегетативные признаки | Потливость, озноб, тремор, субфебрилитет, головная боль, абдоминальная боль, тошнота. |
| Временная связь | Проявления развиваются вскоре после отмены и обычно постепенно ослабевают в течение ограниченного периода. |
| Дифференциальная оценка | Необходимо исключить интоксикацию каннабисом, отмену алкоголя или других психоактивных веществ, тревожное или депрессивное расстройство и соматическое заболевание. |
Выраженность синдрома может существенно варьировать и не всегда отражает тяжесть расстройства, связанного с употреблением каннабиса. Оценка проводится клинически, с уточнением времени последнего употребления, количества вещества и наличия аналогичных симптомов при предыдущих попытках отмены. При тяжелой тревоге, депрессии, суицидальных мыслях или выраженной рвоте требуется дополнительная оценка безопасности и соматического состояния пациента.