2) десквамации эпителия языка и атрофия нитевидных сосочков
3) желтушность слизистой оболочки мягкого нёба (+)
4) гиперемию дёсен с синюшным оттенком
При хроническом гепатите возможно нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина гепатоцитами, а при выраженном поражении печени — повышение его концентрации в крови. Гипербилирубинемия приводит к окрашиванию тканей билирубином, поэтому одним из характерных внепечёночных проявлений становится иктеричность кожи и слизистых оболочек. В полости рта желтушный оттенок особенно хорошо заметен на слизистой мягкого нёба вследствие её тонкости и богатой васкуляризации.
Выраженность желтушности зависит от активности и стадии заболевания, наличия холестаза и уровня билирубина, поэтому при компенсированном хроническом гепатите этот признак может быть слабым или отсутствовать. Обложенность языка, десквамация эпителия и изменения дёсен также могут встречаться у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, однако они менее специфичны и имеют широкий круг других причин. Для стоматолога выявление иктеричности слизистой служит поводом оценить общесоматический анамнез и рекомендовать обследование функции печени.
| Признак | Диагностическое значение | Комментарий |
|---|---|---|
| Желтушность мягкого нёба | Характерна для гипербилирубинемии | Связана с накоплением билирубина в тканях слизистой оболочки |
| Желтушность склер | Ранний и чувствительный признак иктеричности | Часто выявляется при повышении уровня билирубина в крови |
| Обложенность языка | Неспецифический симптом | Возможна при заболеваниях ЖКТ, нарушении гигиены, инфекциях и обезвоживании |
| Десквамация и атрофия сосочков языка | Не является типичным маркером хронического гепатита | Возможна при дефицитных состояниях, анемиях и заболеваниях пищеварительного тракта |
| Гиперемия дёсен | Неспецифический воспалительный признак | Чаще связана с гингивитом и местными факторами |
| Холестатический компонент | Усиливает проявления желтухи | Сопровождается нарушением выведения билирубина и желчных кислот |
| Повышение билирубина крови | Лабораторное подтверждение механизма желтухи | Оценивают общий и фракционированный билирубин совместно с другими печёночными показателями |
Изменение окраски слизистой оболочки полости рта само по себе не позволяет установить диагноз хронического гепатита, но может быть важным клиническим маркером системной патологии. При подозрении на заболевание печени оценивают билирубин, активность аминотрансфераз и другие показатели печёночного профиля, а также данные анамнеза и инструментальных исследований. В детской стоматологической практике выявление желтушности слизистых особенно важно учитывать перед проведением инвазивных вмешательств и назначением лекарственных средств, метаболизирующихся в печени.