2) эмалевые призмы
3) дентинные канальцы (+)
4) межклеточное вещество
При хроническом периодонтите временного моляра бактериальные токсины и продукты распада пульпы могут распространяться из инфицированных тканей по дентинным канальцам. Это микроскопические трубочки, пронизывающие дентин от пульпарной стенки к периферии; по ним возможна диффузия растворимых токсинов, антигенов и медиаторов воспаления. Временные моляры имеют относительно тонкий дентин, широкие канальцы и многочисленные добавочные сообщения в области дна пульповой камеры, поэтому инфекционный процесс нередко быстро достигает периодонта в зоне фуркации.
Для хронического периодонтита временного моляра характерно относительно малосимптомное течение: боль может отсутствовать, но выявляются свищевой ход, патологическая подвижность, болезненность при перкуссии или рентгенологический очаг разрежения в межкорневой области. Фуркационное поражение у временных моляров возникает чаще и раньше, чем типичный апикальный очаг, поскольку дно пульповой камеры расположено близко к периодонту, а система добавочных каналов обеспечивает короткий путь распространения инфекции.
Апикальное отверстие преимущественно связывает корневой канал с тканями периодонта у верхушки корня и чаще обусловливает апикальные изменения. Эмалевые призмы не являются путем проникновения токсинов к периодонту, а межклеточное вещество может участвовать в распространении воспаления уже после выхода раздражающих факторов в соединительную ткань, но не служит основным каналом через твердые ткани зуба.
| Путь или структура | Анатомическая характеристика | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Дентинные канальцы | Микроскопические каналы, соединяющие пульпарную поверхность дентина с его периферией | Основной путь диффузии токсинов через дентин; способствует поражению периодонта и области фуркации |
| Добавочные каналы дна пульповой камеры | Сообщения между пульпой и периодонтом в области бифуркации или трифуркации | Объясняют раннее появление фуркационного очага у временных моляров; могут сочетаться с распространением по дентинным канальцам |
| Апикальное отверстие | Естественное отверстие в области верхушки корня | Обеспечивает выход инфекции в апикальный периодонт; изолированное поражение фуркации для него менее характерно |
| Латеральные и дополнительные каналы корня | Боковые ответвления корневой системы, открывающиеся на боковой поверхности корня | Могут вызывать локальный латеральный или межкорневой очаг, особенно при их расположении вблизи фуркации |
| Эмалевые призмы | Минерализованные структурные элементы эмали, не имеющие сосудистого или пульпарного сообщения | Не рассматриваются как путь проникновения токсинов из пульпы в периодонт |
| Межклеточное вещество периодонта | Компонент соединительной ткани, окружающей корень и содержащей волокна, сосуды и клетки | Участвует в распространении воспалительной реакции после выхода токсинов из зуба, но не является каналом прохождения через дентин |
Фуркационное разрежение у временного моляра с некротизированной пульпой следует расценивать как вероятный признак периодонтита пульпарного происхождения. При диагностике оценивают состояние корней, степень их физиологической или патологической резорбции и близость зачатка постоянного зуба. Выбор лечения между пульпэктомией и удалением зависит от возможности герметичного восстановления зуба, выраженности резорбции и риска повреждения зачатка постоянного преемника.