2) местная гипоплазия эмали (+)
3) несовершенный одонтогенез
4) несовершенный амелогенез
Хронический периодонтит временного зуба может нарушать развитие зачатка постоянного преемника, особенно если воспалительный процесс локализуется в области, прилежащей к фолликулу формирующегося зуба. Токсины и медиаторы воспаления, а также повреждение тканей зачатка воздействуют на амелобласты — клетки, формирующие эмаль, и нарушают процессы ее матричного образования и минерализации. В результате на соответствующем постоянном зубе формируется дефект, известный как зуб Тернера, то есть местная гипоплазия эмали.
Клинически такой дефект обычно ограничен одним зубом или группой зубов, развивавшихся рядом с пораженным временным зубом. На коронке выявляются четко отграниченные участки меловидной или желто-коричневой опacности, ямки, борозды, истончение или отсутствие эмали; при выраженном поражении возможно вторичное окрашивание и присоединение кариеса. Выраженность изменений зависит от стадии формирования коронки постоянного зуба в момент воспаления: чем раньше произошло повреждение, тем обширнее может быть дефект.
| Состояние | Механизм | Распределение поражения | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Местная гипоплазия эмали (зуб Тернера) | Повреждение амелобластов инфекцией и воспалением в области временного предшественника | Обычно один постоянный зуб или ограниченная группа зубов | Локальные пятна, ямки, борозды, истончение или дефект эмали; связь с патологией временного зуба |
| Системная гипоплазия эмали | Общее воздействие на организм в период амелогенеза: тяжелая инфекция, метаболические нарушения, дефициты | Несколько симметричных зубов, формировавшихся в один период | Повторяющиеся по уровню горизонтальные борозды или полосы на одноименных зубах |
| Несовершенный амелогенез | Наследственное нарушение формирования эмали | Генерализованное поражение временных и/или постоянных зубов | Системно измененная эмаль: гипопластическая, гипоминерализованная или быстро стирающаяся; возможен семейный анамнез |
| Несовершенный одонтогенез (дентиногенез) | Наследственный дефект образования дентина | Большинство зубов обеих дентиций | Опалесцирующие или серо-коричневые зубы, шаровидные коронки, облитерация полости зуба, сколы эмали вследствие слабости дентина |
| Флюороз зубов | Избыточное поступление фторида во время формирования эмали | Множественные симметричные зубы, преимущественно постоянные | Диффузные меловидные полосы и пятна, при тяжелых формах — эрозии; отсутствует привязка к одному временному зубу |
| Постэруптивное кариозное поражение эмали | Деминерализация после прорезывания под действием кислот зубного налета | Участки, связанные с ретенцией налета и контактом с кариесогенными факторами | Меловидное пятно с постепенным формированием полости, активность определяется состоянием налета и динамикой процесса |
Диагноз устанавливают по локальности и четкой отграниченности дефекта, его соответствию зоне развития постоянного зуба и анамнезу воспалительного заболевания временного предшественника. В отличие от наследственных нарушений эмали, изменения при зубе Тернера не имеют генерализованного характера и обычно не поражают все зубы. Профилактика включает своевременное лечение периодонтита временных зубов и наблюдение за развитием их постоянных преемников. При сформировавшемся дефекте применяют реминерализующую терапию, герметизацию, реставрацию или ортопедическое восстановление в зависимости от глубины и размера поражения.