2) безболезненная, иногда неприятные ощущения (+)
3) горизонтальная перкуссия вызывает боль
4) вертикальная перкуссия вызывает боль
При хроническом пульпите воспалительный процесс обычно ограничен тканью пульпы и развивается медленно. Отток экссудата через кариозную полость снижает внутрипульпарное давление, поэтому раздражение периодонта и апикальных тканей отсутствует либо выражено минимально. Поскольку перкуссия оценивает преимущественно состояние периодонтальной связки, ответ чаще бывает отрицательным; возможны лишь неприятные ощущения без отчетливой болезненности.
Именно поэтому безболезненная или слегка неприятная реакция считается типичной для хронического пульпита. Выраженная боль при вертикальной перкуссии указывает на вовлечение апикального периодонта и заставляет исключать острый или обострившийся апикальный периодонтит. Горизонтальная болезненность также может свидетельствовать о распространении воспаления на периодонт, поэтому сама по себе не является характерным признаком неосложненного хронического пульпита.
В детском возрасте результат перкуссии необходимо оценивать в комплексе с жалобами, данными осмотра, состоянием коронковой пульпы, реакцией на температурные раздражители и рентгенологической картиной. При временных зубах интерпретацию осложняют физиологическая резорбция корней и близость зачатка постоянного зуба. Отсутствие боли при перкуссии не исключает хронического поражения пульпы, особенно при наличии глубокой кариозной полости и измененной окраски коронки.
| Состояние | Основной очаг воспаления | Реакция на перкуссию | Дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Здоровая пульпа и периодонт | Воспаление отсутствует | Безболезненная | Нет самопроизвольной боли, ткани зуба интактны | Физиологическая реакция |
| Хронический фиброзный пульпит | Преимущественно коронковая или частично корневая пульпа | Обычно безболезненная, иногда неприятная | Кратковременная реакция на раздражители, глубокая кариозная полость | Типичная картина хронического пульпита |
| Хронический гипертрофический пульпит | Разросшаяся грануляционная ткань пульпы | Чаще безболезненная | Пульпарный полип, кровоточивость при прикосновении, дискомфорт при жевании | Перкуссия обычно не отражает степень поражения пульпы |
| Хронический гангренозный пульпит | Некроз и распад пульпы | Безболезненная или слабо болезненная | Изменение цвета зуба, неприятный запах, сниженная реакция на температурные тесты | При боли следует исключать апикальное осложнение |
| Острый апикальный периодонтит | Периодонт в области верхушки корня | Резко болезненная, особенно вертикальная | Ощущение выросшего зуба, боль при накусывании, возможен отек | Признак распространения воспаления за пределы пульпы |
| Хронический апикальный периодонтит | Длительное воспаление периапикальных тканей | Часто безболезненная или умеренно болезненная | Периапикальные изменения на рентгенограмме, свищевой ход возможен | Необходимо отличать от изолированного хронического пульпита |
| Обострение хронического апикального периодонтита | Периапикальный очаг с активной экссудативной реакцией | Болезненная вертикальная и иногда горизонтальная | Самопроизвольная боль, отек, болезненность при жевании | Требует диагностики и лечения как апикальное осложнение |
Таким образом, отсутствие выраженной реакции на перкуссию отражает сохранность периодонтальной связки при хроническом воспалении пульпы. Неприятные ощущения допустимы и не равнозначны истинной перкуторной болезненности. Появление интенсивной боли меняет диагностическую оценку в пользу поражения апикального периодонта или обострения хронического процесса. Окончательное заключение формируют на основании совокупности клинических и рентгенологических данных.