2) хронический гепатит
3) синдром Жильбера
4) выздоровление (+)
Вирусный гепатит Е у иммунокомпетентных лиц обычно протекает как острый самоограничивающийся инфекционный процесс. После периода репликации вируса и иммунного воспаления в печени происходит элиминация вируса, нормализация активности трансаминаз и восстановление функции печени, поэтому наиболее типичным исходом является полное выздоровление. У части инфицированных заболевание протекает субклинически или бессимптомно.
Подтверждение острой инфекции проводят выявлением антител класса IgM к вирусу гепатита Е; обнаружение РНК HEV методом ПЦР имеет особое значение при ранней диагностике, а также у пациентов с иммунодефицитом. Формирование антител IgG свидетельствует о перенесённой инфекции и сохраняется длительное время. Хроническое течение встречается редко и преимущественно у реципиентов трансплантированных органов, лиц, получающих иммуносупрессивную терапию, и при инфицировании отдельными генотипами вируса.
| Вариант течения | Основные признаки | Диагностическое и прогностическое значение |
|---|---|---|
| Бессимптомная или субклиническая инфекция | Отсутствие выраженной желтухи и жалоб, возможны кратковременное повышение АЛТ и АСТ | Часто выявляется при обследовании; завершается элиминацией вируса |
| Типичный острый гепатит Е | Слабость, тошнота, снижение аппетита, потемнение мочи, желтуха, повышение трансаминаз | Обычно самоограничивается с последующим клинико-биохимическим выздоровлением |
| Холестатический вариант | Длительная желтуха, кожный зуд, повышение билирубина и щелочной фосфатазы | Возможен при острой инфекции, но не является наиболее частым исходом; требует исключения механической обструкции |
| Молниеносное течение | Быстро нарастающая печёночная недостаточность, энцефалопатия, выраженная коагулопатия | Редкое, но опасное осложнение; особенно характерно для беременных при инфекции генотипом 1 |
| Хроническая инфекция | Персистенция РНК HEV более 3 месяцев, стойкое или рецидивирующее повышение АЛТ | Преимущественно наблюдается у иммунодефицитных пациентов; может приводить к фиброзу и циррозу |
| Внепечёночные проявления | Артралгии, неврологические синдромы, поражение почек встречаются значительно реже печёночных проявлений | Не меняют типичный прогноз острого гепатита Е у иммунокомпетентных лиц |
Специфическая противовирусная терапия при неосложнённом остром гепатите Е обычно не требуется; применяют симптоматическое лечение и исключают потенциально гепатотоксичные препараты и алкоголь. При фульминантном течении необходима неотложная помощь в специализированном стационаре, а при хронической инфекции — коррекция иммуносупрессии и, по показаниям, противовирусная терапия рибавирином. Синдром Жильбера представляет собой наследственную неконъюгированную гипербилирубинемию и не является исходом инфекции HEV.